馬力

在老年人群中，骨折是一種非常常見的疾病，這主要是由于絕大多數(shù)的老年人存在骨質(zhì)疏松的問題，導致其在受到外力沖擊的情況下，更易發(fā)生骨折，從而使得老年人的骨折發(fā)生率居高不下。對于老年骨折患者來說，絕大多數(shù)患者需采取手術治療，來獲得良好的骨折復位和功能恢復效果。但在手術治療過程中，首先面臨的一個問題就是麻醉。

相比成年人，老年人在實施骨折手術治療過程中，需承受的麻醉風險和手術風險均較大。由于這一認識，導致有非常多的老年人及其家屬在實施骨折手術治療的過程中，非常擔憂和焦慮，害怕麻醉和手術風險所帶來的危害。那么，老年骨折患者在其手術治療過程中，存在的麻醉和手術風險到底有多大？我們又該如何對待這些風險呢？

老年骨折患者在手術治療過程中，所承受的麻醉和手術風險相對較大，這是可以肯定的。這主要是由于老年人隨著年齡的增加，其機體的各項機能均處在不斷下降的階段，加之手術治療本身會對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷，因此，導致老年患者的手術耐受力和麻醉耐受性均明顯降低。但并不是說老年骨折患者就不適合進行手術治療。老年骨折患者需在重視其麻醉和手術風險的基礎上，合理地選擇麻醉方式和手術方式進行治療。

以老年人發(fā)病率最高的股骨骨折治療為例，對于股骨骨折患者來說，手術治療是首選的療法，且目前我國國內(nèi)臨床對于股骨骨折的手術治療方式較多，且各種手術方式也比較成熟，可獲得顯著的治療效果。但是一些高齡患者，在實施手術治療過程中仍面臨較大風險。首先是麻醉風險，股骨骨折手術的麻醉方式通常有椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉兩種，但是在實際的臨床中，由于絕大多數(shù)的股骨骨折老年患者均存在：（1）年齡大，七十歲以上患者有很大比例，體質(zhì)差，（2）老年患者除骨折外，還合并其他重大合并癥，如循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病等等;（3）長期臥床導致肺部并發(fā)癥呼吸道感染肺炎等。臨床選擇全身麻醉的方式進行手術。實施全身麻醉后會增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生風險，尤其是一些合并有慢性肺炎、肺功能較差的老年人，肺部并發(fā)癥的風險更大。麻醉藥物作用時間長，麻醉蘇醒時間延長，呼吸系統(tǒng)恢復慢。選擇椎管內(nèi)麻醉，老年患者可能因為有脊柱側彎變形，骨質(zhì)增生韌帶鈣化導致穿刺困難。所以臨床上根據(jù)具體情況指定不同麻醉方法，大力發(fā)展推廣超聲引導下神經(jīng)穿刺阻滯麻醉，減少麻醉并發(fā)癥。其次是手術本身會對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷，目前除了空心釘技術之外，其余手術方式均需切開組織，進行深層剝離，這就會導致術中出血量較多，部分高齡患者不僅術后需輸血，同時也增加了患者的并發(fā)癥風險。且手術本身是一種應激源，會導致機體產(chǎn)生較大的生理應激反應，這對于高齡患者來說，無疑是具有潛在風險的。以上來自于麻醉和手術的風險因素均是引起高齡髖部骨折患者術后死亡的重要因素。

因此，為了提高老年骨折患者手術治療的安全性，提倡對高齡患者進行麻醉評估，以便充分掌握患者的麻醉風險程度，為麻醉方案的選擇提供依據(jù)。對于全身狀況良好、慢性疾病較少或病情程度較輕的老年患者，可常規(guī)行股骨骨折手術進行治療。而對于伴隨有多系統(tǒng)較為嚴重的慢性疾病的患者，則應該盡量選擇微創(chuàng)手術或者是保守治療。因此，老年人在實施骨折手術治療的過程中，要積極地配合臨床醫(yī)師做好術前評估工作，方可有效降低麻醉和手術風險。

目前，隨著醫(yī)療技術的不但發(fā)展和日臻完善，骨科手術正向著微創(chuàng)時代邁進，越來越多的骨折微創(chuàng)手術被應用到骨折的臨床治療中，這既能夠減輕患者的痛苦，同時也能夠提高手術治療的安全性，尤其是對于老年骨折患者來說，這無疑是一個最佳的選擇。