孫穎

阿司匹林又名乙酰水楊酸，是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥。它可以通過抑制環(huán)氧化酶從而抑制血小板和血栓形成，目前已被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的預(yù)防和治療當(dāng)中。在美國，大約35%的成年人在服用阿司匹林。但是阿司匹林有增加出血的風(fēng)險，尤其是消化道出血和出血性卒中。在我國成年人群當(dāng)中慢性腎臟病的患病率約10.8%，65歲以上老年人的患病率可達(dá)40%。據(jù)此推算，我國現(xiàn)有慢性腎臟病患者已達(dá)1.2億，其中慢性腎炎是慢性腎臟病的重要原因之一。

慢性腎炎患者能否服用阿司匹林？

答案是肯定的。目前沒有證據(jù)顯示每日服用常規(guī)劑量（75mg～325mg）的阿司匹林與鏡下血尿或原有鏡下血尿加重有關(guān)。慢性腎炎不是服用阿司匹林的禁忌。

阿司匹林是否影響腎功能？

長時間小劑量服用阿司匹林具有防止動脈粥樣硬化及抗血栓形成的作用，有助于保護(hù)腎臟。另外大多數(shù)研究已經(jīng)有力地證明，阿司匹林與發(fā)生慢性腎臟病無關(guān)，且在慢性腎臟病3期～5期的患者中應(yīng)用也是安全的。也沒有證據(jù)顯示阿司匹林對腎功能有影響。

阿司匹林常與其他抗血小板或抗凝藥物聯(lián)用，是否安全？

很多人可同時患有高血壓、糖尿病、冠心病、房顫、慢性腎臟病等多種疾病，這時往往需要阿司匹林同時聯(lián)用其他品種抗血小板或抗凝藥物，如氯吡格雷、達(dá)比加群、利伐沙班、華法林、低分子肝素等。當(dāng)阿司匹林與上述藥物聯(lián)用時，出血風(fēng)險增加，尤其在老年人或腎功能不全患者當(dāng)中較明顯，個別報(bào)道可發(fā)生肉眼血尿。上述藥物的聯(lián)用需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，達(dá)比加群、利伐沙班、低分子肝素在使用前需評價腎功能，根據(jù)估算的腎小球?yàn)V過率給予安全、合理的劑量，避免增加出血風(fēng)險。

慢性腎炎患者服用阿司匹林后，出現(xiàn)鏡下血尿加重或肉眼血尿怎么辦？

不建議自行停藥，應(yīng)到腎內(nèi)科專科門診就診評估病情。尤其當(dāng)中老年人出現(xiàn)無痛性肉眼血尿時，需要進(jìn)行尿病理、泌尿系影像學(xué)檢查除外泌尿系腫瘤。我科曾收治過一名青年男性，因數(shù)月前肺栓塞使用抗凝藥物后出現(xiàn)無痛性肉眼血尿來診，最終確診為腎癌、腎靜脈栓塞。

此外，還需要注意：

1.當(dāng)合并尿頻、尿急、尿痛且尿中有多量白細(xì)胞時，需考慮有泌尿系感染。

2.當(dāng)有一側(cè)腰部劇烈疼痛并向下腹、會陰放射或排尿困難、排尿疼痛時，要警惕泌尿系結(jié)石，需要進(jìn)行泌尿系影像學(xué)檢查。

3.如為男性需警惕前列腺相關(guān)疾病的可能。

4.對于患有慢性腎小球腎炎的患者，可能與原有疾病加重有關(guān)。如IgA腎病常見有鏡下血尿，當(dāng)上呼吸道感染時常見鏡下血尿加重或肉眼血尿，此時需腎內(nèi)科專科大夫評估病情。

慢性腎炎患者尤其是老年患者服用阿司匹林有哪些注意事項(xiàng)呢？

1.選用腸溶劑型，如拜阿司匹林在胃內(nèi)完全不溶解。

2.注意藥物劑量，盡量控制在每日100mg以內(nèi)，當(dāng)腎炎患者同時服用激素和阿司匹林時，出血風(fēng)險增加，需加用胃黏膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑。

3.當(dāng)慢性腎炎患者同時合并高尿酸血癥或痛風(fēng)時，因阿司匹林影響尿酸的排泄，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

4.對既往有消化道潰瘍病史的高危人群要進(jìn)行內(nèi)鏡檢查并加用質(zhì)子泵抑制劑。

5.當(dāng)慢性腎炎患者出現(xiàn)鏡下血尿加重或無痛性肉眼血尿時，尤其是馬兜鈴酸腎病患者，需即刻篩查泌尿系腫瘤。

6.使用阿司匹林期間要監(jiān)測尿常規(guī)、血小板、腎功能、便潛血等，不能自行聯(lián)用其他抗凝或抗血小板藥物，需?？拼蠓蛟u估后更改治療方案。