許梅新

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters，PICC）置管依靠大流量、高流量的靜脈快速稀釋和播散藥物。它不僅避免了重復(fù)穿刺的缺點，而且有效地減少了藥物對兒童血管的損害，可以確保新生兒的毛細血孔不再受到破壞，避免其他外來因素造成感染[1]。近年來，PICC導(dǎo)管在新生兒重癥監(jiān)護病房中應(yīng)用廣泛。然而，作為一種侵襲性手術(shù)，新生兒NICU的免疫功能低下，器官發(fā)育不成熟，如果護理不當(dāng)，容易發(fā)生并發(fā)癥，影響導(dǎo)管的使用壽命和新生兒的正常治療，影響新生兒的健康成長。在此基礎(chǔ)上，本文分析循證護理在預(yù)防新生兒PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2018年6月于我院診療的PICC置管的新生兒70例，按照抽選機制分為對照組和研究組各35例。對照組男性15例、女性20例，日齡0.5～10.0 d，中位日齡為5.4 d；研究組男性18例、女性17例，日齡0.4～10.0 d，中位日齡5.2 d。兩組新生兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均簽署知情同意書，本試驗經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)性PICC置管護理，具體內(nèi)容為：（1）每班正常交接，記錄導(dǎo)管外露時長，測量雙臂。（2）穿刺點固定的無菌敷貼24 h更換一次，之后每周1次。（3）監(jiān)測導(dǎo)管是否通暢。研究組則基于對照組上，介入循證護理，具體為：（1）感染護理：在新生兒穿刺前，要注意保護環(huán)境，用紫外線消毒空氣，清潔全身，護理工作者員需要穿隔離服[2]。（2）穿刺部位護理：在穿刺前24～48 h對穿刺部位進行評估，以明確血小板、凝血功能及異?；颊遊3-5]。（3）導(dǎo)管護理：新生兒血管穿刺以右上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和腋靜脈為宜，其次為顳淺靜脈[6-7]。輸液后，取10 mL注射器抽取2～3 mL肝素稀釋液進行脈沖正壓封閉，每8～12 h沖洗1次。

1.3 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院自制滿意度量表以問卷調(diào)查的形式對患兒家屬滿意度進行調(diào)查，比較兩組新生兒家屬滿意度，具體為滿意80～100分、一般60～79分、不滿意＜60分；觀察兩組患者靜脈炎、相關(guān)性感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組均發(fā)生不同程度的并發(fā)癥。研究組靜脈炎1例（1/35），占2.9%；對照組靜脈炎3例（3/35），占8.6%、相關(guān)性感染3例（3/35），占8.6%；總并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.968 3，P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒家屬滿意度比較

研究組患兒家屬滿意31例、一般3例、不滿意1例、總滿意度為97.1%；對照組患兒家屬滿意10例、一般16例、不滿意9例、總滿意度為74.3%；研究組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.467 0，P＜0.05）。

3 討論

循證護理以實證為中心點，推測論證護理為主。強調(diào)以實踐中存在的問題為出發(fā)點，參考各項結(jié)果結(jié)論、臨床專業(yè)知識和患者需求有效地結(jié)合起來，整合為自己所用的循證護理，也是為醫(yī)院護理決策提供有效的依據(jù)[8]。

循證支持是由靜脈炎和導(dǎo)管感染、出血、導(dǎo)管阻塞、移位所形成的。循證護理對策：（1）使用標(biāo)準化換藥包，包括無菌手套、酒精棉棒、酒精棉布、小方紗等。（2）用葡萄糖酸氯己定代替碘伏消毒劑，用70%乙醇和20 g/L葡萄糖酸氯己定制備葡萄糖酸氯己定消毒劑。消毒區(qū)域以管口為中心，半徑為5 cm。（3）使用具有生物相容性的硅膠材料用于更高的醫(yī)學(xué)用途，對于具有允許使用某些抗菌粘附導(dǎo)管的條件的兒童[10]。（4）定期沖洗、換藥、更換肝素帽，第一次換藥時間為24小時1次，然后每7天更換1次，如換藥時用卷曲、濕潤或出血及時更換[11-12]。

本次研究中，預(yù)防新生兒PICC置管分別運用兩種不同護理方式，循證護理的研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.9%，明顯低于常規(guī)性護理的對照組，也就是說循證護理可以有效地減少臨床不良情況的發(fā)生，改善預(yù)后情況。與文獻張德桂[13]研究的結(jié)果相符。

綜上所述，預(yù)防新生兒PICC置管給予循證護理可以有效地降低臨床不良情況的發(fā)生，提高手術(shù)的預(yù)后，改善醫(yī)護關(guān)系。