吳梅蘭 張月霞

股骨頸骨折是較為常見的骨折類型疾病，老年群體為多發(fā)人群。關(guān)節(jié)畸形、疼痛、局部腫脹等是股骨頸骨折的臨床癥狀，使得患者站立行走不便，若不給予及時有效的治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折愈合不良、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，對患者身心健康與生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。相比于青壯年，老年患者身體抵抗力差。體質(zhì)虛弱更容易受到疾病的影響，護(hù)理和治療工作的開展也存在相當(dāng)大的難度。傳統(tǒng)護(hù)理措施關(guān)注點(diǎn)過于片面，臨床應(yīng)用過程中效果一般，對患者的恢復(fù)沒有推動作用，甚至?xí)驗(yàn)橹委熯^程中護(hù)理操作不當(dāng)加重患者原有疾病，導(dǎo)致骨折愈合不徹底[1-3]。此外，骨折病變的愈合往往需花費(fèi)較多的時間，這會使得患者在此恢復(fù)過程中產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，進(jìn)而對護(hù)理治療工作喪失信心。我院將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者中，取得了成效，現(xiàn)將具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2017年10月在我院接受診治的老年股骨頸骨折患者96例，按照護(hù)理方式的不同分成對照組（n=48）和觀察組（n=48）。觀察組中有男性患者26例，女性患者22例，年齡62～81歲，平均（71.5±1.2）歲，病程3～20 d，平均（11.5±0.7）d，骨折類型：26例股骨頭下型，12例股骨頸型，10例股骨基底型；觀察組中男女患者例數(shù)均為24例，年齡61～80歲，平均（71.6±1.5）歲，病程4～21 d，平均（11.6±0.8）d；骨折類型：28例股骨頭下型，11例股骨頸型，9例股骨基底型。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡61～81歲；（3）患者自愿參與，愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)有凝血功能、造血功能異常、心、腦、肝腎嚴(yán)重病變精神病患者。對患者性別、年齡、病程等資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，給予觀察組患者臨床護(hù)理路徑，具體措施為：

1.2.1 組建護(hù)理小組 由工作經(jīng)驗(yàn)超過3年的護(hù)理人員擔(dān)任組員，小組組長由護(hù)士長擔(dān)任。定期予以理論與技能培訓(xùn)，提高患者對護(hù)理工作流程的熟悉程度，促進(jìn)護(hù)理工作水平與質(zhì)量的提升。

1.2.2 健康教育 患者在入院前，通過與患者溝通了解患者及其家屬的理解能力與受教育程度。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康知識宣傳教育，告知患者股骨頸骨折發(fā)病原因、護(hù)理要點(diǎn)以及其他注意事項(xiàng)等內(nèi)容，加強(qiáng)患者對自身疾病的了解，從而提高治療依從度。每周舉行一到兩次健康知識交流座談會，鼓勵患者主動提問，盡量用通俗易懂的語言為患者解疑答惑。

1.2.3 心理疏導(dǎo) 患者心理狀態(tài)是影響護(hù)理工作開展成效的一項(xiàng)重要因素。為此護(hù)理人員應(yīng)通過溝通了解患者心理狀態(tài)和情緒波動情況，在溝通過程中給予針對性疏導(dǎo)干預(yù)措施，減輕患者的心理壓力，盡可能地消除患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹立信心，保證治療可以順利進(jìn)行，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。在了解患者性格特點(diǎn)與興趣愛好的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者采取不同的方式發(fā)泄情緒、釋放壓力，必要時可由以往救治成功的老年股骨頸骨折患者現(xiàn)身說法，提高患者自信心。

1.2.4 飲食用藥干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)為患者制定科學(xué)規(guī)范的飲食方案，叮囑患者食用富含維生素、高蛋白質(zhì)的食物，嚴(yán)格控制高脂肪食物的攝取量，確保每天2 000 ml以上的飲水量，多食用新鮮果蔬，保持腸道通暢；每次給藥前，主動告知患者用藥時間、劑量、方式方法，為患者講解按時定量用藥的重要性，嚴(yán)格觀察用藥過程，及時處理解決異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

參照Harris髖關(guān)節(jié)評分[5]進(jìn)行兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能，量表滿分為100分，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)功能（47分）、關(guān)節(jié)疼痛（44分）、關(guān)節(jié)畸形（5分）和關(guān)節(jié)活動（4分）。兩組患者護(hù)理滿意度參照我院自身設(shè)計住院患者滿意度調(diào)查問卷，問卷經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信效度。問卷總分為100分，按照患者最終得分由高到低分為非常滿意（81～100分）、基本滿意（60～80分）和不滿意（0～59分）三個層級，護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)用SAS和SDS判定[6]。評分標(biāo)準(zhǔn)：SAS：得分低于50分意味著患者情緒正常，得分在50～59分，證明患者存在輕度焦慮情緒；得分在60～69分表明患者存在中度焦慮情緒；得分超過70分，表明患者有嚴(yán)重焦慮情緒。SDS：得分在53分以下為正常；53～62分表明患者有輕度抑郁；63～72分表明患者存在中度抑郁情緒；得分＞72分，證明患者有重度抑郁情緒，同時對兩組并發(fā)癥發(fā)生率予以對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)由軟件SPSS 22.0統(tǒng)計處理，護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組護(hù)理前后Harris和SAS評分、SDS評分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，證明數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能比較

96例患者關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果如表1所示，對照組和觀察組患者護(hù)理前Harris評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。采用不同方式護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能對比 （ ±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能對比 （ ±s，分）

對照組 48 5．4±1．2 25．2±3．6 27．5±1．8 12．4±0．8 3．8±1．2 2．6±0．5 1．2±0．3 2．3±0．5觀察組 48 5．6±1．4 31．5±2．1 28．1±1．2 8．6±1．5 4．0±1．0 1．8±0．2 1．3±0．3 3．2±0．8 t 值 - 0．751 10．473 1．922 15．487 0．887 10．292 1．633 6．609 P值 - 0．455 0．000 0．058 0．000 0．377 0．000 0．106 0．000

表2 兩組護(hù)理滿意度對比結(jié)果n（%）

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對比（ ±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對比（ ±s，分）

對照組 48 69．2±1．5 54．5±2．1 71．5±2．4 56．8±1．6觀察組 48 69．6±1．8 42．8±1．6 71．1±2．8 43．2±2．5 t值 - 1．183 30．704 0．751 31．745 P值 - 0．240 0．000 0．455 0．000

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比結(jié)果

護(hù)理滿意度評分結(jié)果如表2所示，對照組護(hù)理滿意度為77.1%，觀察組護(hù)理滿意度為95.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對比

對照組和觀察組接受護(hù)理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者護(hù)理后負(fù)面情緒輕于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組有3例患者出現(xiàn)感染，概率為6.3%，4例患者出現(xiàn)骨折愈合畸形，概率為8.3%，3例患者出現(xiàn)股骨頭缺血壞死，概率為6.3%，對照組中共有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，觀察組患者感染發(fā)生率為2.1%（1/48），骨折愈合畸形概率為2.1%（1/48），股骨頭缺血壞死概率為2.1%（1/48），對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.360，P=0.037）。

3 討論

骨折位置在股骨頭下至股骨頸基底部之間的稱為股骨頸骨折，多發(fā)于老年群體，女性發(fā)病率稍高于男性。青壯年群體多由直接暴力損傷所致，老年患者發(fā)病與間接暴力有關(guān)。臨床癥狀表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、畸形、局部腫脹為主，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量。這就需要護(hù)理人員給予股骨頸骨折患者科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)服務(wù)[7-9]。

臨床護(hù)理路徑是醫(yī)護(hù)人員對特殊患者的照護(hù)活動，其目的在于通過觀察記錄患者接受護(hù)理治療的情況，總結(jié)歸納出一種科學(xué)規(guī)范的治療方式，以縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。在具體實(shí)施過程中，臨床護(hù)理路徑需要護(hù)理工作緊緊圍繞患者進(jìn)行，堅持人性化的服務(wù)原則，充分滿足患者的合理需求，使患者主動、愿意配合護(hù)理人員以及醫(yī)生的治療，使護(hù)理干預(yù)與臨床治療可以順利進(jìn)行，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的過程中既要關(guān)注疾病發(fā)展變化，也要提高對患者情緒波動情況的關(guān)注度，幫助患者緩解疾病治療過程中滋生的負(fù)面情緒[10-13]。

從本次研究結(jié)果中可以看出，兩組患者護(hù)理前Harris評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對兩組護(hù)理后關(guān)節(jié)功能進(jìn)行對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者的護(hù)理滿意度低于觀察組，兩組結(jié)果差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組和觀察組在接受護(hù)理前差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對兩組護(hù)理后的情緒狀態(tài)進(jìn)行比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），所得結(jié)論證明臨床護(hù)理路徑在老年股骨頸骨折護(hù)理中應(yīng)用價值明顯。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者的臨床護(hù)理中，既可以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還有利于提高患者對護(hù)理工作的滿意程度，也可幫助患者緩解焦慮抑郁等負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。