黃洪磊 吳志濤 諶陽 范崢榮 羅森 楊家友 葉飛
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(Glioblastoma,GBM)是臨床上星形細(xì)胞腫瘤中的常見類型,據(jù)統(tǒng)計,占星形細(xì)胞腫瘤的50%,且具有較高的惡性程度,主要起源于神經(jīng)上皮組織,是成人最常見的腦內(nèi)惡性腫瘤,占腦內(nèi)腫瘤的12%~20%,另外,其生長速度快,約有70%~80%患者病程為3~6個月,僅有10%患者病程≥12個月,常見患者表現(xiàn)出頭痛、嘔吐等癥狀,對其機(jī)體健康,以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。根據(jù)WHO分級,認(rèn)為其屬于Ⅳ級,預(yù)后較差[2]。在這一背景下,本研究通過對23例經(jīng)手術(shù)病理證實的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤進(jìn)行回顧性分析,旨在探討MRI在GBM診斷中的臨床意義,分析惡性征象,研究MRI征象與Ki-67定量值的相關(guān)性,具體分析如下。
收集了23例經(jīng)手術(shù)和病理證實的GBM患者(男15例,女8例)2013年1月—2018年7月的一般數(shù)據(jù)及MRI影像資料。年齡34~76歲,平均(55.0±7.1)歲,其中40歲以下1例,男性。臨床表現(xiàn)包括頭暈、頭痛、嘔吐、癲癇、言語障礙和精神癥狀。
23例均行MRI平掃和增強(qiáng)掃描,檢查機(jī)器為SIEMENS MAGNETOM Symphony 1.5T和 GE Signa HDxt 3.0T磁共振掃描儀,用橫斷位SE T1WI、FSE T2WI、FLAIR、矢狀位和冠狀位SE T1WI序列掃描。DWI采用SE EPI序列,B值為1 000 s/mm2。增強(qiáng)掃描,靜脈注射Gd-BOPTA,劑量為0.1 ml/kg,橫斷位、矢狀位和冠狀位SE T1WI序列掃描。掃描層的厚度為6 mm,層間距為2 mm。所有患者均行SWI或SWAN序列。14例患者行MRS序列。
MRI圖象分析:(1)病灶數(shù)與瘤體所在部位、大?。唬?)平掃信號是否均勻;(3)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化是否明顯、信號是否均勻;(4)形態(tài)是否規(guī)則;(5)腫瘤是否有囊變;(6)瘤周水腫情況;(7)腫瘤與瘤周水腫擴(kuò)散受限情況;(8)瘤體內(nèi)磁敏感信號情況。
Ki-67檢測:Ki-67免疫組化單克隆抗體,購自福州邁鑫生物技術(shù)開發(fā)有限公司Envison二步法,根據(jù)試劑盒說明書,DAB染色,PBS緩沖液代替第一抗體作為陰性對照,用已知腫瘤陽性物質(zhì)作為陽性對照。陽性細(xì)胞在細(xì)胞核中呈棕黃色顆粒。每片隨機(jī)選取10個高功率場(65507),陽性細(xì)胞數(shù)>10%為陽性,陽性細(xì)胞數(shù)<10%為陰性。
本組病例利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)與Ki-67相關(guān)性分析,主要選擇主成分分析法,確定主成分為Ki-67標(biāo)記指數(shù),自變量為閱片評估標(biāo)準(zhǔn),運用KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)檢驗及Bartlett's球狀檢驗,P<0.05,表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, 根據(jù)主成分和自變量的變化,KMO值越接近1,表示變量間的相關(guān)性越強(qiáng),原變量越適合作為因子分子。KMO值>0.9,表示因子分析非常適合;KMO值為0.8~0.9,表示因子分析很適合;KMO值為0.7~0.8,表示因子分析勉強(qiáng)適合;KMO值為0.5~0.6,表示因子分析不太適合;KMO值<0.5,表示因子分析不適合分析。
本組23例,左側(cè)18例,右側(cè)5例,2例累及三個腦葉,8例累及兩葉,其中顳葉最多(11例),同時累及顳葉額葉(10例)。T1WI序列呈低或稍低信號或等信號,中央囊變壞死區(qū)信號更低;T2WI呈不均勻高或稍高信號,中央囊變壞死區(qū)信號更高。7例有囊變,2例有出血。20例瘤周水腫明顯,1例無明顯水腫,2例水腫較小。9例病灶內(nèi)可見血管流空影,2例無磁敏感信號,5例斑片狀或結(jié)節(jié)樣明顯彌散受限。腫瘤浸潤,邊界不清。增強(qiáng)掃描后,23例明顯環(huán)形或花環(huán)狀強(qiáng)化,強(qiáng)化區(qū)厚度不均勻,囊變或壞死區(qū)無明顯強(qiáng)化(見圖1)。14例行波譜檢查均提示為惡性病變。
由2名主治以上醫(yī)師雙盲閱片,根據(jù)MRI檢查分析的8點標(biāo)準(zhǔn)評估膠質(zhì)母細(xì)胞瘤惡性情況,每一標(biāo)準(zhǔn)支持惡性可能即記為1分,最后每一項累加計算總分。其中,總分為4時,Ki-67標(biāo)記指數(shù)為15%,總分為5時,Ki-67標(biāo)記指數(shù)為25%,總分為6時,Ki-67標(biāo)記指數(shù)為35%,總分為7時,Ki-67標(biāo)記指數(shù)為50%,總分為8時,Ki-67標(biāo)記指數(shù)為60%??偡衷礁撸琄i-67標(biāo)記指數(shù)越高。通過SPSS 17統(tǒng)計軟件運用KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)檢驗及Bartlett's球狀檢驗,檢驗結(jié)果顯示KMO值為0.924(KMO>0.9)、Bartlett's球狀檢驗,P=0.01。綜上結(jié)果提示,8點標(biāo)準(zhǔn)評估總分越高,Ki-67標(biāo)記指數(shù)越高,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)與Ki-67具有一定的相關(guān)性(見表1)。
圖1 MRI增強(qiáng)掃描變化
表1 閱片評估標(biāo)準(zhǔn)與Ki-67標(biāo)記指數(shù)對照表
分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤主要由低度星形細(xì)胞瘤發(fā)展而來。Ki-67的表達(dá)提示膠質(zhì)母細(xì)胞瘤細(xì)胞分裂增殖能力強(qiáng),惡性程度高,預(yù)后差[3-5]。
發(fā)病年齡一般為46~65歲,年齡小于30歲罕見,男女比例為2:1。主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力下降等顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)元損傷體征。由于腫瘤惡性度高、生長快、擴(kuò)散快、浸潤性增生,預(yù)后差,中位生存期為11個月[6-7]。
腫瘤多位于深部白質(zhì),以額葉最常見,其次為顳葉,少數(shù)可位于基底節(jié)區(qū);本組病例中,顳葉病變多于額葉。腦橋、小腦和側(cè)腦室等部位也可見到[8-10]。它通常沿著白質(zhì)束延伸,并通過胼胝體、前聯(lián)合和后聯(lián)合延伸到兩側(cè)大腦半球,其典型表現(xiàn)可見蝶形征。
MRI已成為評價膠質(zhì)瘤分級的首選影像學(xué)方法。不同級別的膠質(zhì)瘤有不同的MRI表現(xiàn)[11-12]。GBM在MRI上具有一定的特征:不規(guī)則形、信號不均勻;較常見囊變,可有出血;部分斑片或結(jié)節(jié)狀彌散受限;MRS顯示惡性腫瘤頻譜曲線;增強(qiáng)明顯,不均勻,多呈花環(huán)狀,部分腫瘤壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯,較多病變內(nèi)可顯示明顯的供血動脈。SWI或SWAN序列大多可見磁敏感信號;瘤周水腫大部較為明顯。
本組病例中MRI均能發(fā)現(xiàn)較多的惡性征象,Ki-67表達(dá)均為陽性(10%~70%);經(jīng)觀察分析可知隨著MRI表現(xiàn)惡性征象的增加,Ki-67標(biāo)記指數(shù)也與增加,呈正相關(guān)。綜上所述,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)與Ki-67具有一定的相關(guān)性,通過認(rèn)真分析膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)前MRI圖象的惡性征象,有助于選擇治療方法,對判斷預(yù)后有重要意義。本組病例還較少,有待更大量病例或多中心的研究認(rèn)識兩者關(guān)系。