楊林靜

斜視（squint）在臨床上屬于一種眼外肌疾病，指的是兩只眼無(wú)法正常同時(shí)對(duì)目標(biāo)進(jìn)行注視，可分麻痹性斜視、共同性斜視和特殊類(lèi)型性斜視三種，主要的發(fā)病人群為兒童。臨床上多使用手術(shù)方法對(duì)斜視患兒進(jìn)行治療，但由于患兒的年齡較小，其手術(shù)治療的依從性、耐受性較差，再加上傳統(tǒng)直視下斜視矯正術(shù)很容易損傷到周?chē)M織、術(shù)中的輸血量較多，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，總體上的治療效果并不算十分理想[1]。臨床將顯微技術(shù)應(yīng)用到小兒斜視治療當(dāng)中，能夠使愈合速度增加，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使總體的治療效果質(zhì)量提高，同時(shí)還達(dá)到了患兒家長(zhǎng)對(duì)美觀的要求，有利于患兒身心更健康的發(fā)展，受到了的廣泛的歡迎[2]。因此，本研究選取了我院患有斜視疾病的患兒，使用顯微外科手術(shù)治療，探究此種方法的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科2015年2月—2017年10月接收的82例斜視患兒，應(yīng)用電腦隨機(jī)方法進(jìn)行抽取分組，共有研究組與對(duì)照組，每組均是41例。研究組男患兒23例、女患兒18例，年齡3～9歲，平均（6.04±1.05）歲，斜視度8°～45°，平均（26.52±6.23）°，斜視類(lèi)型：麻痹性斜視21例、共同性斜視20例；對(duì)照組男患兒22例、女患兒19例，年齡4～10歲，平均（7.03±1.04）歲，斜視度8°～45°，平均（27.01±6.02）°，斜視類(lèi)型：麻痹性斜視22例、共同性斜視19例。對(duì)比兩組患兒的臨床病例信息，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)臨床相關(guān)檢查確診，所有患兒均符合斜視疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；（2）本次的研究已經(jīng)得到了患兒家長(zhǎng)的知情同意，并表示愿參與其中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清楚，或是患有嚴(yán)重精神障礙，難以對(duì)臨床治療進(jìn)行配合的患兒。

本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

在實(shí)施手術(shù)前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格進(jìn)行常規(guī)檢查，使用1.5 g/L的復(fù)方托吡卡胺滴眼液（參天制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110007，規(guī)格：10 ml）滴入患兒的結(jié)膜囊內(nèi)，1滴/次，4 min/次，實(shí)施表面麻醉，全部完成后再開(kāi)始臨床手術(shù)治療。

對(duì)照組：對(duì)斜視患兒予以直視下斜視矯正術(shù)治療。術(shù)中，在穹隆處將結(jié)膜切開(kāi)，實(shí)施眼外肌分離操作，此過(guò)程中必須要確保肌鞘的完整性，對(duì)眼外肌進(jìn)行縮短或后徙，完成后予以縫合操作。

研究組：實(shí)施顯微鏡下斜視矯正術(shù)進(jìn)行治療。將顯微鏡的倍數(shù)放大（約6～10倍），根據(jù)患兒的斜視程度對(duì)手術(shù)的具體方式進(jìn)行選擇。手術(shù)操作過(guò)程中，充分暴露患兒的眼直肌，分離肌肉睫狀血管后對(duì)眼外肌縮短或后徙（期間對(duì)度肌鞘的完整性予以保持），使用可吸收縫線將肌肉縫合，完成手術(shù)操作。

術(shù)后，兩組患兒手術(shù)眼常規(guī)抗生素滴眼液點(diǎn)眼預(yù)防感染，術(shù)后進(jìn)行為期6周的隨訪，觀察患兒的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組斜視患兒在平均手術(shù)時(shí)間、視力水平恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及總治療效果方面情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）治愈：治療后檢查顯示患兒未隱斜、完全正位，度數(shù)結(jié)果顯示＜+5°；（2）有效：治療后的檢查結(jié)果為輕度欠矯，或是過(guò)矯度數(shù)在+5～+10°；（3）無(wú)效：經(jīng)治療，患兒的斜視程度為明顯欠矯，或是過(guò)矯度數(shù)＞+10°。

治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與整理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)。P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

研究組患兒的治療總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的80.49%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)比較

研究組患兒的平均手術(shù)時(shí)間、視力水平恢復(fù)正常時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間均較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后，兩組患兒的結(jié)膜切口對(duì)合好，縫線在位，恢復(fù)情況均良好。對(duì)照組中，有3例患兒出現(xiàn)肌肉滑脫的并發(fā)癥，1例結(jié)膜囊腫，研究組患兒有1例出現(xiàn)眼瞼及結(jié)膜水腫，但在換藥后能夠自然的睜眼、閉眼睛。對(duì)比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率情況，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P＞0.05）。

3 討論

斜視是小兒眼科較為常見(jiàn)疾病，既影響患者外表的美觀程度，影響雙眼視功能的發(fā)育，且還會(huì)對(duì)立體視造成破壞，若未及時(shí)予以對(duì)應(yīng)的矯正治療則很難重建、恢復(fù)。因此臨床必需對(duì)小兒斜視的治療加以重視。矯正術(shù)是臨床對(duì)小兒斜視疾病治療的常用方法，但傳統(tǒng)直視下矯正術(shù)具有較大的不足之處，術(shù)中易損傷周?chē)M織、增加出血量，且術(shù)后容易引起并發(fā)癥的發(fā)生，使總體上的治療受到影響[4]。應(yīng)用顯微技術(shù)對(duì)小兒斜視進(jìn)行矯正術(shù)治療，術(shù)中顯微鏡能夠以實(shí)際情況為準(zhǔn)選擇放大的倍數(shù)，并對(duì)亮度予以調(diào)節(jié)，以此來(lái)更加清晰的對(duì)眼部解剖層次進(jìn)行顯現(xiàn)[5-7]。由于顯微鏡具有較高的分辨率，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)能夠?qū)钅つ彝暾杂枰愿玫谋３?，從而減少纖維瘢痕、粘連或是結(jié)膜囊腫等情況的發(fā)生，同時(shí)在實(shí)施肌肉分離操作時(shí)，也可有效降低誤鉤或漏鉤等情況的發(fā)生，肌鞘、肌腱的完整性得以保持。在手術(shù)治療中，若能夠?qū)￠g膜進(jìn)行精確分離便能夠提高成功率，降低對(duì)肌肉遲緩、舒縮的影響，使總體矯正效果得以提高[8-10]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在應(yīng)用顯微外科斜視矯正術(shù)治療后，患兒的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間、視力水平恢復(fù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血更短，由此可顯示，應(yīng)用顯微技術(shù)對(duì)小兒斜視疾病治療的效果更加明顯，在顯微鏡下對(duì)患兒實(shí)施矯正術(shù)治療具有較高的安全性，能夠降低其再次手術(shù)治療的可能性，美容效果明顯，能夠提高患兒總的生活質(zhì)量。但需注意的是，手術(shù)操作者的操作經(jīng)驗(yàn)、臨床操作能力會(huì)對(duì)整體治療效果產(chǎn)生直接的影響，因此臨床上必須對(duì)操作者的手術(shù)操作能力有嚴(yán)格要求[11]；另根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施傳統(tǒng)直視下斜視矯正術(shù)治療后有3例患兒出現(xiàn)肌肉滑脫的并發(fā)癥，在具體觀察分析后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的主要原因?yàn)椋币暡僮骱茈y對(duì)穿過(guò)鞏膜的深淺程度進(jìn)行掌握，而實(shí)施顯微鏡下斜視矯正術(shù)的并未出現(xiàn)該并發(fā)癥，說(shuō)明應(yīng)用顯微技術(shù)治療的安全性更高。顯微鏡下斜視矯正術(shù)的技術(shù)性并不復(fù)雜，只要擁有一定的顯微技術(shù)基礎(chǔ)便可以應(yīng)用，既能夠滿(mǎn)足對(duì)美觀的要求同時(shí)又可確保手術(shù)質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，逐漸被廣泛應(yīng)用到小兒斜視疾病治療當(dāng)中[12]。

表1 兩組患者的臨床治療有效率對(duì)比n（%）

表2 兩組患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比 （ ±s）

表2 兩組患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比 （ ±s）

研究組（n=41） 18．35±10．16 5．71±1．42 7．57±1．28 8．14±5．15對(duì)照組（n=41） 38．93±13．87 8．36±2．14 10．37±1．78 15．86±6．23 t值 7．664 6．607 8．178 6．116 P值 0．000 0．000 0．000 0．000

綜上所述，對(duì)小兒斜視疾病應(yīng)用顯微技術(shù)實(shí)施斜視矯正術(shù)治療，能夠使手術(shù)時(shí)間縮短、降低患兒術(shù)中的出血量，提高總體上的治療應(yīng)用效果，幫助患兒更好的視力恢復(fù)。