陳 軍

(貴州省仁懷市人民醫(yī)院 普外一科，貴州 仁懷 564500)

肛周膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，是肛門直腸周圍間隙軟組織發(fā)生急慢性化膿性感染，是肛腸疾病中發(fā)病率較高的疾病，其中位于肛管直腸環(huán)以下間隙的低位肛周膿腫臨床中更為多見。目前本病的治療多以手術(shù)治療為主，但由于手術(shù)部位的特殊性，創(chuàng)面因肛管表皮血液循環(huán)差、排便反復(fù)摩擦等致使傷口創(chuàng)面難以愈合，從而延長治療周期。故積極探討促進低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的治療方案在臨床中具有重要意義[1～2]?；诖?，筆者近年來對低位肛周膿腫患者術(shù)后采用康復(fù)新液熏洗聯(lián)合黃芩油膏治療，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院普外一科2016年1月～2017年12月收治的低位肛周膿腫患者70例，將其隨機分為兩組，每組35例。觀察組中，男21例，女14例；年齡23歲～70歲，平均(41.7±13.2)歲；病程2周～3個月，平均(1.5±0.9)個月。對照組中，男20例，女15例；年齡25歲～70歲，平均(42.1±12.6)歲；病程2周～3個月，平均(1.6±0.8)個月。經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析，兩組患者一般資料均符合正態(tài)分布且對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合《外科學(xué)》第7版中低位肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者術(shù)區(qū)創(chuàng)面面積小于5.0 cm2者，年齡小于70周歲，患者知情了解治療方案并簽署知情同意書。同時排除以下患者：高位膿腫需掛線者；哺乳期、妊娠期或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；合并有結(jié)腸炎、肛管直腸腫瘤者；合并心、肝、腎功能嚴(yán)重不全或傳染性疾病者；伴有嚴(yán)重精神疾病不能合作者。

2 治療方法

所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下行低位肛周膿腫一次根治術(shù)，術(shù)后即均予以常規(guī)消炎和創(chuàng)面常規(guī)換藥，其中對照組用呋喃西林紗條覆蓋創(chuàng)面，觀察組用黃芩油膏紗條塞入創(chuàng)面，再予以無菌紗布外敷固定。術(shù)后第2日起，兩組患者均接受藥物熏洗治療，其中對照組用稀釋高錳酸鉀溶液0.2 g溶于1 000 mL溫水中熏洗，時間為15 min左右。觀察組用康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)生產(chǎn))熏洗，熏洗時間和溫度同對照組。兩組患者均連續(xù)治療10 d，創(chuàng)面未愈合者囑其回家熏洗。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組的術(shù)后切口愈合時間、疼痛明顯減退時間及新鮮肉芽組織全部覆蓋創(chuàng)面表面時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，設(shè)置檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者均接受完10 d的治療，觀察組患者的術(shù)后切口愈合時間、疼痛明顯時間及新鮮肉芽組織全部覆蓋創(chuàng)面表面時間明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對比

4 討 論

肛周膿腫作為肛腸科常見病，發(fā)病率很高。由于肛周位于消化道末端，大便含有大量的菌群，尤其是大腸桿菌和克雷白桿菌?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周膿腫的發(fā)病與其特殊的解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。相關(guān)研究表明，本病95 %是由于肛門腺感染引起的，其中又以內(nèi)源性細(xì)菌性感染為主[4]。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，各種損傷因素引起肛門局部發(fā)生炎癥后，局部形成炎性水腫和局部腫脹，代謝增快引起局部溫度升高，臨床表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。隨著炎癥的進一步發(fā)展，壞死組織逐漸形成膿液，小膿腫一般可自行吸收，但大膿腫則在肛門直腸周圍各個間隙充滿脂肪組織，易發(fā)生液化，使膿腫進一步擴大[5]。手術(shù)切開引流是最主要的治療方法，通常為開放性創(chuàng)面，術(shù)后注重抗感染治療，以往多采用呋喃西林紗條覆蓋創(chuàng)面，稀釋后的高錳酸鉀溶液熏洗創(chuàng)面。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，將其劃為“肛癰”范疇，患者多因外感六邪，風(fēng)寒暑濕燥火，在病變部位蘊久化熱，化為火毒。手術(shù)治療祛腐肉、排膿血，使火毒之邪去之大半，但熱毒仍存，臨床應(yīng)用清熱解毒之劑。術(shù)后創(chuàng)面損傷為金刃所傷，屬于外傷范疇，臨床上應(yīng)給予滋陰收口、補益氣血。黃芩油紗條是黃芩與凡士林按比例特制而成，中藥黃芩性味苦寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、消腫止痛之功效，臨床藥理學(xué)研究表明，黃芩中的黃芩苷和黃芩素能抑制過敏性炎癥滲出，降低毛細(xì)血管通透性，還可調(diào)節(jié)或刺激巨噬細(xì)胞增生，加用凡士林調(diào)和后能有效促進創(chuàng)面修復(fù)、減少滲出減輕疼痛[6]?？祻?fù)新液作為美洲大鐮制成的純中藥生物制劑，其包含的肽類活性物質(zhì)、多元醇類物質(zhì)等主要成分能促進表皮細(xì)胞生長和肉芽組織生長，改善局部血液循環(huán)，促進創(chuàng)面壞死組織脫落，從而加速創(chuàng)面修復(fù)[7]。配合傳統(tǒng)中藥熏洗，借助溫?zé)峒八幬镒饔檬寡軘U張，更有利于組織對藥物的吸收[8]。筆者研究結(jié)果顯示，康復(fù)新液熏洗聯(lián)合黃芩油膏治療的低位肛周膿腫術(shù)后患者創(chuàng)面修復(fù)和疼痛減輕更快，明顯優(yōu)于呋喃西林和高錳酸鉀治療。

綜上所述，低位肛周膿腫患者術(shù)后采用康復(fù)新液熏洗聯(lián)合黃芩油膏治療療效確切，優(yōu)于常規(guī)西藥治療，值得臨床應(yīng)用。