劉洪艷

臨床醫(yī)學(xué)工程是醫(yī)院發(fā)展建設(shè)過程中以及醫(yī)療器械技術(shù)更新過程中的必然產(chǎn)物，為了實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展建設(shè)，臨床醫(yī)學(xué)工程面臨著從職能工作轉(zhuǎn)型為學(xué)科建設(shè)的挑戰(zhàn)，而且臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院發(fā)展建設(shè)過程中的方法、觀點、模式以及途徑都對促進(jìn)和推動臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展具有積極作用，但是作為一個學(xué)科或者專業(yè)，在醫(yī)院發(fā)展建設(shè)過程中還缺乏完整性、系統(tǒng)性的指導(dǎo)思想。針對目前的這種現(xiàn)狀，國家通過為臨床醫(yī)學(xué)工程師開設(shè)了衛(wèi)生人才考試開始推動醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)工程在發(fā)展建設(shè)過程中開始面臨著提高自身專業(yè)技能的挑戰(zhàn)，同時也面臨著醫(yī)、藥、護、技等方面的發(fā)展機遇。本文研究從工作實際分析，針對臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展建設(shè)作出以下綜述。

1 臨床醫(yī)學(xué)工程組織結(jié)構(gòu)

1.1 主體

臨床醫(yī)學(xué)工程主體是臨床工程師以及臨床工程技師，將其分為高級、中級、低級。其中高級醫(yī)師主要由高級臨床工程師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)臨床工程以及戰(zhàn)略決策工作內(nèi)容；中級人員大多為臨床工程師以及部分臨床工程技師擔(dān)任，由高級臨床工程師指導(dǎo)完成管理層運作工作；基礎(chǔ)人員主要負(fù)責(zé)臨床工程日常工作[1-3]。

1.2 組織結(jié)構(gòu)

臨床學(xué)科組織結(jié)構(gòu)包括學(xué)術(shù)指導(dǎo)系統(tǒng)、運作系統(tǒng)。運作系統(tǒng)采取直線制結(jié)構(gòu)，臨床工程團隊由不同等級的工作人員實施戰(zhàn)略決策任務(wù)以及運作管理層任務(wù)，臨床工程團隊不僅可以是固定性團隊例如：影像組、檢驗病理組、急救組，也可以是針對某一項目完成組成的臨時團隊。

1.3 管理

臨床工程學(xué)科管理是一種對知識型組織的管理工作，不僅需要掌握知識工作者的特點，還需要實施工作人員的管理。知識工作具有一定的自主性，其組織形式、工作安排應(yīng)該充分給予工作人員自主性，尊重知識工作的獨立思考。臨床工程在知識型組織工作中需要具備更多的知識，領(lǐng)導(dǎo)成員需要具備更強的協(xié)調(diào)力。

2 臨床醫(yī)學(xué)工程職能定位

臨床醫(yī)學(xué)工程主要從事醫(yī)療設(shè)備的評估、供應(yīng)、維護、培訓(xùn)、檢修等全程醫(yī)療設(shè)備管理，對醫(yī)療設(shè)備以及系統(tǒng)工程的技術(shù)評估能力以及醫(yī)療設(shè)備的資源配置管理合理。臨床醫(yī)學(xué)工程建設(shè)不僅需要考慮到醫(yī)學(xué)技術(shù)裝備規(guī)模的適應(yīng)性和均衡性，在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量、技術(shù)保障方面需要考慮到醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量水平、維修方式、技術(shù)手段以及評價指標(biāo)體系，需要為工程技術(shù)人員提供相關(guān)技術(shù)、操作技能等方面的基礎(chǔ)培訓(xùn)和指導(dǎo)工作。臨床工程的職能定位應(yīng)該回歸到醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量保障，強化需求評估，對工作人員實施績效考核，加強對設(shè)備信息的利用、完善設(shè)備性能檢測。在醫(yī)學(xué)工程學(xué)科中實施職能定位需要利用數(shù)字化管理平臺，保障信息采集、分析效率，為醫(yī)院決策層提供客觀、詳細(xì)的決策性信息和數(shù)據(jù)[4-6]。

3 臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展情況

3.1 受阻原因

醫(yī)療體制改善是我國臨床醫(yī)學(xué)工程的催化劑，雖然我國醫(yī)療體制改革實踐較早，但是由于改革強度不大，當(dāng)時對臨床醫(yī)學(xué)工程帶來較大影響。1992年開始醫(yī)療體制改革以后醫(yī)院工作實踐過程中不僅需要以患者為中心，還需要進(jìn)行經(jīng)濟建設(shè)，醫(yī)院不僅需要生存，還需要進(jìn)行不斷的發(fā)展，在這種背景下臨床醫(yī)學(xué)并不成熟，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)工程受到了沉重打擊，因為臨床醫(yī)學(xué)工程并不能直接為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造經(jīng)濟效益，而且臨床工程學(xué)科起步時間較晚，沒有充分展示出學(xué)科價值[7-9]。

3.2 發(fā)展概況

在臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展初期，其發(fā)展形式比較順利。但是我國第一個臨床醫(yī)學(xué)工程部門成立以后，為了能夠適應(yīng)醫(yī)療儀器維護工作的需要，其職能設(shè)計主要是進(jìn)行醫(yī)療器械的采供和維修，為了充分體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)工程的學(xué)科性質(zhì)，很大一步分醫(yī)院開始引進(jìn)和培養(yǎng)高學(xué)歷人才，開始逐漸成立生物醫(yī)學(xué)工程研究中心。直到20世紀(jì)后期，臨床醫(yī)學(xué)工程部門存在著一定的生存危機，很多醫(yī)學(xué)工程部門都受到了不同程度的壓力，給我國醫(yī)學(xué)事業(yè)帶來了深遠(yuǎn)影響，導(dǎo)致很多醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程學(xué)科不僅沒有很好發(fā)展還逐漸進(jìn)行萎縮[10]。

4 醫(yī)院發(fā)展建設(shè)研究措施

4.1 分析醫(yī)用耗材效益

隨著醫(yī)院管理的不斷發(fā)展，醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)過程中開始實施醫(yī)療器械核算以及科室核算，對提高醫(yī)院效益，保證患者治療效果具有重要意義。醫(yī)院需要根據(jù)醫(yī)用耗材情況制定出針對性的整改措施，加強采購管理計劃從而加強計劃采購管理，避免出現(xiàn)醫(yī)用耗材的積壓以及計劃不足等不良現(xiàn)象，實施嚴(yán)格的監(jiān)管考核，采購物優(yōu)價廉的臨床所需醫(yī)用耗材[11-13]。

4.2 開展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控

在醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)備技術(shù)水平相同的情況下，醫(yī)療水平的運行質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量水平，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控工作是保證醫(yī)療設(shè)備正常運行的關(guān)鍵。在設(shè)備日常維修以后，進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制是臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的重要工作。在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展過程中，需要開展質(zhì)控計劃，尤其是針對急救生命支持類的設(shè)備需要進(jìn)行定期監(jiān)控管理，對相關(guān)監(jiān)護儀器進(jìn)行定期維修，在測量過程中保證質(zhì)控參數(shù)合格，避免在使用期間出現(xiàn)安全隱患[14]。

4.3 監(jiān)管醫(yī)療器械不良事件

醫(yī)療器械不良事件是指在使用過程中對人體造成的損傷以及和預(yù)期治療效果無關(guān)的有害事件，在醫(yī)療器械的使用過程中存在著一定的風(fēng)險。臨床工程需要承擔(dān)監(jiān)測、調(diào)查、報告的責(zé)任，對整個不良事件進(jìn)行全程調(diào)查，從而達(dá)到防止?jié)撛陲L(fēng)險的目的，對醫(yī)療設(shè)備實施質(zhì)量監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，保證醫(yī)療器械在使用過程中處于正常狀態(tài)[15]。

4.4 規(guī)范化培訓(xùn)科室人員

醫(yī)學(xué)工程工作由于多種影響因素，不能和醫(yī)院其他科室的醫(yī)護人員一起參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展起到了一定的阻滯作用。所以，醫(yī)學(xué)工程中的相關(guān)人員需要采取統(tǒng)一的考核制度，提高醫(yī)院對醫(yī)學(xué)工程師培訓(xùn)考核的重視程度，通過?？婆嘤?xùn)、繼續(xù)教育等形式，提高醫(yī)學(xué)工程師的工作能力，將考核體系逐步融入到臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科中，為相關(guān)工作人員制定完整的職業(yè)規(guī)劃，完善臨床工程師的認(rèn)證制度[16-18]。

4.5 應(yīng)急醫(yī)療突發(fā)事件

臨床醫(yī)學(xué)工程由于自身特點，和臨床部門緊密結(jié)合，臨床工程部門應(yīng)該建議醫(yī)院相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，對受傷急救患者提供一定的生命保障。其次，醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)護人員提供培訓(xùn)和考核機制，在儀器使用過程中保證操作規(guī)范，避免引起由醫(yī)療器械引起的不良事件。建立良好的儀器保養(yǎng)體系，提高工作人員的認(rèn)知程度，向工作人員普及設(shè)備質(zhì)量相關(guān)的政策法規(guī)知識，提高對設(shè)備質(zhì)量檢測的重要性[19-20]。

5 結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)學(xué)工程學(xué)科是醫(yī)學(xué)建設(shè)和發(fā)展過程中的基礎(chǔ)，學(xué)科建設(shè)是實施醫(yī)院管理的核心要素，只有通過醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的規(guī)律和特點，從技術(shù)應(yīng)用、工程團隊、科研成果等方面實施學(xué)科建設(shè)的開展，醫(yī)學(xué)工程才有發(fā)展基礎(chǔ)，獲得良性發(fā)展動力，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)。