■ 焦軍勝 王進斌 楊德勇 唐蔚蔚 楊敦干 柴建軍

1 前期準備

安全供電是醫(yī)院正常開展醫(yī)療、教學、科研活動的先決條件，保障用電安全是醫(yī)院后勤保障部門職責的重中之重。醫(yī)院在規(guī)劃建設時，已采取了諸多措施來保障用電安全，如多路供電、不間斷電源（uninterruptible power system，UPS）、應急發(fā)電機等，通過倒閘操作切換線路可以保證持續(xù)供電。

所謂倒閘操作是電氣設備由一種工作狀態(tài)變換到另一種工作狀態(tài)或供電系統(tǒng)由一種運行方式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N運行方式時所進行的一系列有序的操作[1]。在醫(yī)院進行倒閘操作存在一定的安全風險，如果出現(xiàn)失誤，不僅可能會擴大停電范圍，延長停電時間，而且很可能會造成醫(yī)療設備損壞和人員傷亡，給醫(yī)院造成財產(chǎn)損失和社會不良影響[2]。為了保證倒閘操作的安全性，除嚴格遵守操作規(guī)程外，還需根據(jù)實際情況做好應急準備，在出現(xiàn)故障時及時采取措施。為此，北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)多年供電倒閘停電經(jīng)驗，探索出風險控制的具體措施，并制定了行之有效的操作管理方案。

1.1 基本情況

北京協(xié)和醫(yī)院是大型三甲綜合性醫(yī)院，電力負荷為一級負荷，采用引至不同變電站的多路10 kV電源來保障連續(xù)供電。以某院區(qū)為例，高壓系統(tǒng)有三路相對獨立的10 kV進線，1#、2#電源主接線為單母線分段同時運行，3#電源為備用，母聯(lián)開關柜手動投入并與進線柜閉鎖，以防止并列運行。一旦有一路電源檢修或故障需要中斷供電，必須由值班人員完成各種必要的操作來保證停電路所帶負荷正常供電。另外，為保證特殊情況下應急供電，在低壓回路還設置了柴油發(fā)電機組作為應急備用電源，所以每次倒閘操作必須提前規(guī)劃、統(tǒng)籌安排，做好全面有效的安全保障措施。

1.2 操作原則

預先填寫工作票、操作票，嚴格執(zhí)行工作許可制度、工作監(jiān)護制度以及工作間斷、轉(zhuǎn)移和終結(jié)制度。倒閘操作執(zhí)行操作票制度進行現(xiàn)場操作，并明確操作人、監(jiān)護人、操作票簽發(fā)人、操作許可人。此外，醫(yī)院還遵循以下操作原則：(1)嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行，計劃到位、層層把關、反復演練，確保不出現(xiàn)操作失誤；(2)合理安排停電計劃及停電時間，減少對醫(yī)療活動的影響；(3)受影響區(qū)域提前通知到位，停電當天再次提醒，提前關閉重要的終端設備，避免電壓波動造成設備故障；(4)有完整的應急處置措施，保證按時恢復供電。

2 具體措施

2.1 擬定停電計劃

核實并確認停電原因、停電線路、停電時間段，認真規(guī)劃停電的相關事項并擬定停電計劃。需要規(guī)劃的主要事項包括：確定受影響的具體區(qū)域及用電設備；確定倒閘操作時間段，盡量避開重要的醫(yī)療活動時間；受影響的重點區(qū)域安排現(xiàn)場保障人員；提前檢查備用電池組容量并進行放電測試，保證手術室、ICU、中控室等部門以及呼吸機等生命支持類設備供電不間斷；制定相應的應急措施等。停電計劃必須規(guī)劃全面、措施得當，有明確的管理部門和執(zhí)行部門負責人組織實施。

2.2 提交停電申請

醫(yī)院是不可以隨時停電的，在非事故狀態(tài)下停電必須要有計劃性，即使是短時間的倒閘切換操作也需要先申請，得到各部門認可并做好準備后再進行。醫(yī)院擬定停電計劃后，由執(zhí)行部門根據(jù)停電計劃向上提交停電倒閘操作申請，明確停電原因、緊急程度、停電時間及時長、影響區(qū)域、安全保障措施等。報后勤保障處確認后，報總護士長及醫(yī)療管理部門認可簽字，最終經(jīng)院領導審批通過后執(zhí)行。如果停電時間與重要醫(yī)療活動相沖突時，必須根據(jù)事件緊急程度重新規(guī)劃。

2.3 簽發(fā)停電通知單

計劃性倒閘操作必須提先通知到所有停電涉及科處室，以便在倒閘操作時按要求做好準備工作，保障人身、設備安全。尤其是大范圍停電，需要各科處室做好充分的工作安排。醫(yī)院在停電申請審批通過后，按照最終確定的停電時間，由執(zhí)行部門填寫停電通知單，向涉及的部門、科室發(fā)出停電通知，包括停電原因、停電時間、停電時長以及停、送電過程中用電終端注意事項等，并由相關負責人簽收。

2.4 填寫倒閘操作票（工作票）

根據(jù)電力系統(tǒng)運行管理操作票管理制度，進行倒閘操作前必須填寫操作票。操作票由操作負責人根據(jù)工作任務，結(jié)合系統(tǒng)圖按順序用規(guī)定的操作術語和設備雙重名稱（編號和設備名稱）填寫，一項操作任務填寫一張操作票[2]。操作票有固定的格式，應按操作順序填寫，票面清楚整潔，不得涂改。醫(yī)院操作票是使用計算機填寫并打印，操作任務較多時，應在上一頁最下端標注“接下頁”字樣，在下一頁頂端標注“承上頁”字樣。操作項填寫結(jié)束后，在相鄰下一行標注“以下空白”字樣。

2.5 操作票審核、簽發(fā)

操作票填寫完成后，由操作人和監(jiān)護人審核無誤后分別在相應簽字欄簽字后報主管工程師簽發(fā)。主管工程師接到操作票，應根據(jù)系統(tǒng)圖進行校對，并組織操作人和監(jiān)護人在模擬板上進行模擬預演，確定無誤后審核通過，在簽發(fā)欄簽字后執(zhí)行。

2.6 操作票執(zhí)行

倒閘操作人員進行前期培訓，樹立高度的責任感和牢固的安全意識，在執(zhí)行任務時認真細致、精力集中，遇有疑問要與監(jiān)護人核準后再操作。倒閘操作必須由兩人進行，操作熟練的值班員作為執(zhí)行人執(zhí)行操作，對設備熟悉者作為執(zhí)行監(jiān)護人，監(jiān)護人不可代替操作人操作。倒閘操作開始前操作人要穿戴好相應電壓等級的保護用品，和監(jiān)護人一起對操作票涉及的開關位置、信號狀態(tài)、斷路器的儲能情況等進行了解。在倒閘操作過程中嚴格執(zhí)行唱票復誦制，監(jiān)護人按照操作票操作項目順序逐項高聲唱票，操作人接令后核對設備名稱、編號并復誦，確認無誤后進行操作。每項操作完成，監(jiān)護人都要嚴格檢查操作質(zhì)量，檢查無誤后，監(jiān)護人立即在該操作項前對應位置打“√”標記。在操作過程中應對操作票所列項目依次進行操作，嚴禁跳項、倒項、添項、漏項、進行與操作任務無關的工作[3]。若監(jiān)護人、操作人對操作發(fā)生疑問或發(fā)現(xiàn)異常時，應立即停止操作，向主管工程師及執(zhí)行部門負責人匯報，不得擅自更改操作票。疑問或異常消除后再進行下一步操作。操作票執(zhí)行完畢后要再進行一次審查，以防漏項、錯項。操作結(jié)束后填寫操作結(jié)束時間，在操作票上加蓋“已執(zhí)行”章，并向主管工程師及執(zhí)行部門負責人匯報操作任務完成情況。

另外，倒閘操作票應統(tǒng)一編碼，按照編碼順序使用。操作已執(zhí)行或作廢的，應蓋“已執(zhí)行”或“作廢”章，不得重復使用已執(zhí)行的操作票，操作票建議長期保存。

2.7 用電終端恢復

倒閘操作完成后，主管工程師發(fā)布恢復終端設備供電的命令，預先安排在現(xiàn)場的值守人員開始進行終端用電的恢復工作，并檢查用電終端運行情況?；謴蜋z查采取零報告制度，值守人員通過無線通訊工具及時向主管工程師反饋恢復情況。用電終端恢復供電且全部正常后，倒閘操作結(jié)束。主管工程師書面記錄本次倒閘操作及恢復過程并存檔。

3 安全保障措施

(1)接到停電通知后，提前對生命支持類設備進行檢查，如呼吸機、監(jiān)護儀等。UPS電源提前測試，確保工作正常、電池電量充足。(2)無UPS電源支持的大型設備、精密儀器等，停電時必須提前關機，電子信息類設備做好存儲、備份，在正常送電后再按程序開機。(3)提醒臨床科室提前對大型設備、危重患者安排專人負責，確保醫(yī)療安全。對于重點設備必要時提前聯(lián)系設備廠家、維保單位等到院保駕，做好應急準備；對于危重患者，安排醫(yī)護專人床旁值守，做好應急準備。(4)影響消防電源時提前將消防電源導入備用電路。(5)對正/負壓機房、污水站、生活水泵房、熱力站、冷凍機組等設備機房有相關專業(yè)運行人員值守，停電時提前停止運行，在操作完成后及時恢復現(xiàn)場的設備運行。(6)停電前確認電梯轎廂內(nèi)沒有乘梯人員后，先停止電梯運行，并安排導梯人員在電梯廳值守，做好解釋工作，操作完成后電梯工及時恢復電梯運行并做好檢查。(7)做好應急預案，倒閘過程中若有突發(fā)異常情況，立即啟動有針對性的預案，保證醫(yī)療工作不受影響。

4 結(jié)論

通過以上保障措施，醫(yī)院確保了每次供電倒閘操作的成功，雖然存在倒閘操作中斷路器合閘失敗的情況，但通過上述保障措施及時調(diào)整方案，確保了在規(guī)定時間內(nèi)按時送電。所以醫(yī)院倒閘操作必須有一套行之有效的操作及保障措施，保護醫(yī)療安全。