葉瑞華 張秀淋 張建芳 吳思仿 楊杏 畢東 陳嘉清

【摘要】 目的：探討肺炎患者入院后首劑抗生素上藥時(shí)間與抗生素持續(xù)應(yīng)用敏感性的關(guān)系。方法：選擇2016年12月-2018年10月本院收治的肺炎患者120例，根據(jù)首劑抗生素上藥時(shí)間分為<1 h組、1～4 h組和>4 h組，每組40例。所有患者均給予抗生素治療。比較三組患者的治療效果、預(yù)后情況、抗生素敏感性，以及治療前后CURB-65、PSI評(píng)分。結(jié)果：<1 h組患者的治療總有效率明顯高于1～4 h組和>4 h組，1～4 h組患者的治療總有效率明顯高于>4 h組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。<1 h組患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、病死率均明顯低于1～4 h組和>4 h組，<1 h組患者的病灶吸收率明顯高于1～4 h組和>4 h組，1～4 h組的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、病死率均明顯低于>4 h組，1～4 h組的病灶吸收率明顯高于>4 h組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。<1 h組患者治療后的CURB-65、PSI評(píng)分均明顯低于1～4 h組和>4 h組，1～4 h組患者治療后的CURB-65、PSI評(píng)分均明顯低于>4 h組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組的藥物敏感性基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：及時(shí)應(yīng)用首劑抗生素能夠有效治療肺炎患者，縮短肺炎患者的抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間，且可有效改善患者的預(yù)后，值得臨床做進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺炎 首劑抗生素上藥時(shí)間 抗生素持續(xù)應(yīng)用

[Abstract] Objective： To discuss the relationship between the first dose of antibiotics and the sensitivity of antibiotics to continuous use in patients with pneumonia after admission. Method： A total of 120 patients with pneumonia were selected from December 2016 to October 2018 in our hospital. According to the time of first dose of antibiotics， they were divided into <1 h group， 1-4 h group and >4 h group， 40 cases in each group. All patients were treated with antibiotics. Patients among the three groups were compared for their therapeutic efficacy， prognosis， antibiotic sensitivity， and CURB-65 and PSI scores before and after treatment. Result： The therapeutic effect of <1 h?group was significantly higher than those of <1-4 h group and <4 h group， the therapeutic effect of <1-4 h group was significantly higher than that of <4 h group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of antibiotic use， hospitalization time and mortality in <1 h group were significantly lower than those in 1-4 h group and >4 h group， the absorption rate of lesions in <1 h group was significantly higher than those in 1-4 h group and >4 h group， the time of antibiotic use， hospitalization time and mortality in 1-4 h group were significantly lower than those in >4 hour group， and the absorption rate of lesions in 1-4 h group was significantly higher than that in >4 h group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The CRUB-65 and PSI scores in the <1 h group were significantly lower than those in the 1-4 h group and the >4 h group， and the CRUB-65 and PSI scores in the 1-4 h group were significantly lower than those in the <4 h group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The drug sensitivity of the three groups was basically the same， with no significant difference （P>0.05）. Conclusion： Timely application of the first dose of antibiotics can effectively treat pneumonia patients， shorten antibiotic use time and hospitalization time in pneumonia patient， it can effectively improve the prognosis of patients， its worth for further clinical promotion.

[Key words] Pneumonia The first dose of antibiotics Continuous use of antibiotics

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Huizhou City， Huizhou 516002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.037

肺炎是臨床較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其致病機(jī)制主要由各種致病菌感染引起，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難及意識(shí)障礙等癥狀，若不及時(shí)治療，可危及患者的生命安全[1-2]。目前，臨床主要通過(guò)早期抗生素治療肺炎，能夠有效改善患者病情，挽救其生命，但臨床有關(guān)肺炎患者首劑抗生素的上藥時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同時(shí)間窗的抗生素應(yīng)用可能導(dǎo)致不同治療效果，故如何有效確定肺炎患者入院后首劑抗生素上藥時(shí)間具有重要意義[3-4]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予肺炎患者不同時(shí)間窗的抗生素應(yīng)用，探討其治療效果及預(yù)后，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月-2018年10月本院收治的肺炎患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、病理診斷等檢查證實(shí)肺炎[5];過(guò)去60 d未接受免疫抑制劑治療、化療、放療，以及使用相當(dāng)于強(qiáng)的松20 mg的激素治療超過(guò)7 d;無(wú)精神類疾病及溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：院內(nèi)獲得性肺炎;妊娠期和哺乳期婦女;有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病;肺結(jié)核、腫瘤，非感染性肺間質(zhì)性疾病，肺水腫，肺不張，肺栓塞，肺嗜酸性粒細(xì)胞潤(rùn)浸癥，肺血管炎等其他疾病。依據(jù)首劑抗生素上藥時(shí)間分為<1 h組、1～4 h組和>4 h組，每組40例。患者或其家屬簽署知情同意書(shū)，本次研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)吸氧、祛痰、機(jī)械通氣、擴(kuò)張支氣管、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等基礎(chǔ)治療。在應(yīng)用抗生素前，均在取痰標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)后給予患者抗生素治療，并記錄患者應(yīng)用抗生素的時(shí)間窗。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治療效果：患者經(jīng)治療后臨床癥狀消失，體征，病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等恢復(fù)正常為顯效;患者經(jīng)治療后臨床癥狀改善，體征，病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等逐漸好轉(zhuǎn)為有效;患者用藥72 h后，臨床癥狀沒(méi)有消失，病情惡化為無(wú)效[6]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）患者預(yù)后情況：記錄所有患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、病灶吸收率和病死率。

（3）CURB-65、PSI評(píng)分：所有患者在治療前、治療3 d后均給予CURB-65、PSI評(píng)分，其中CURB-65包括意識(shí)改變，血尿素氮>7 mmol/L，呼吸頻率>30次/min，血壓收縮壓<90 mm Hg或舒張壓<60 mm Hg，年齡>65歲[7]，每符合一條為1分，總分從0～5分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重;PSI包括年齡、性別、護(hù)理機(jī)構(gòu)人員、腫瘤、肝臟疾病、充血性心力衰竭、腦血管疾病、腎臟疾病、精神狀態(tài)改變、呼吸頻率≥30次/min、收縮壓<90 mm Hg、體溫<35 ℃或≥40 ℃、脈搏≥125 次/min、動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H<7.35、血尿素氮≥11 mmol/L、血鈉<130 mmol/L、血糖≥14.0 mmol/L、紅細(xì)胞壓積<30%、PO2<60 mm Hg和胸腔積液20個(gè)參數(shù)[8]。年齡加上其余19個(gè)參數(shù)（評(píng)分從10～30分不等）算出總分（女性患者減去10分），分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。（4）比較三組患者對(duì)抗菌藥物的敏感性，采用藥敏試驗(yàn)進(jìn)行敏感性的測(cè)試，用游標(biāo)卡尺進(jìn)行抑菌圈的直徑測(cè)量，直徑≥20 mm為敏感，15 mm≤直徑<20 mm為中介，直徑小于<15 mm為耐藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，對(duì)各組時(shí)間差異采用兩兩LSD-t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 三組患者的治療效果比較 <1 h組患者的治療總有效率明顯高于1～4 h組和>4 h組，1～4 h組患者的治療總有效率明顯高于>4 h組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組患者的預(yù)后情況比較 <1 h組患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、病死率均明顯低于1～4 h組和>4 h組，<1 h組患者的病灶吸收率明顯高于1～4 h組和>4 h組，1～4 h組的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、病死率均明顯低于>4 h組，1～4 h組的病灶吸收率明顯高于>4 h組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 三組患者治療前后的CURB-65、PSI評(píng)分比較 三組患者治療前的CURB-65、PSI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組患者治療后的CURB-65、PSI評(píng)分均明顯低于治療前，<1 h組患者的CURB-65、PSI評(píng)分均明顯低于1～4 h組和>4 h組，1～4 h組患者的CURB-65、PSI評(píng)分均明顯低于>4 h組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 三組患者抗生素敏感性比較 三組患者的藥物敏感性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

肺炎是由病原菌感染的呼吸系統(tǒng)疾病，其防控形勢(shì)日益嚴(yán)峻，具有發(fā)病急促、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，患者短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等臨床癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，可發(fā)展為重癥肺炎，出現(xiàn)多臟器功能衰竭等重癥，繼而導(dǎo)致患者死亡，隨著近年來(lái)人們生活方式及生存環(huán)境的變化，導(dǎo)致該發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，因此如何有效治療肺炎具有重要的臨床意義[9-10]。

目前，早期抗生素選擇及治療能夠有效改善患者病情，降低肺炎病死率，而臨床尚無(wú)相關(guān)指南指出一個(gè)特定的時(shí)間窗使用抗生素[11-12]。有研究報(bào)道，患者到醫(yī)院4～8 h內(nèi)開(kāi)始抗生素治療可顯著降低老年肺炎病死率，進(jìn)一步提示首劑抗生素上藥時(shí)間越早，其治療效果可能越好[13-14]。

此外，CURB-65通過(guò)意識(shí)障礙、血尿素氮、呼吸頻率、血壓及年齡進(jìn)行評(píng)估[12]，PSI包括3個(gè)人口學(xué)的基本數(shù)據(jù)、5種合并的基礎(chǔ)相關(guān)性疾病、5項(xiàng)患者體格檢查數(shù)據(jù)和7項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，上述兩種評(píng)分系統(tǒng)可評(píng)價(jià)肺炎的嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，其評(píng)估效果已得到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛認(rèn)可[15-16]。

而本研究結(jié)果顯示，<1 h組患者的治療總有效率明顯高于1～4 h組和>4 h組（P<0.05），1～4 h組患者的治療總有效率明顯高于>4 h組（P<0.05），這表明抗生素上藥時(shí)間越短，肺炎患者的治療效果越好。文獻(xiàn)[17-18]的研究結(jié)果也證實(shí)了抗生素能夠有效改善支原體肺炎，且越早應(yīng)用，其療效越明顯。肺炎患者細(xì)菌感染的刺激下會(huì)激活一系列反應(yīng)，產(chǎn)生急性肺損傷，可進(jìn)一步加劇全身炎癥反應(yīng)和多器官功能不全，該過(guò)程需要一定的時(shí)間，若在肺炎加劇發(fā)前應(yīng)用抗生素，則可有效抑制細(xì)菌感染，改善患者病情，故首劑抗生素上藥時(shí)間越短，其療效越好。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)<1 h組患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、病死率、病灶吸收率均明顯優(yōu)于1～4 h組和>4 h組（P<0.05），1～4 h組的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、病死率、病灶吸收率均明顯優(yōu)于>4 h組（P<0.05），表明首劑抗生素上藥時(shí)間越短，及時(shí)應(yīng)用首劑抗生素能夠有效提高患者的治療效果，從而抑制或滅殺機(jī)體病原菌的感染，減少肺損傷，提高了患者的后續(xù)恢復(fù)，降低抗生素的使用時(shí)間及病死率[19-20]。此外，<1 h組患者治療后的CURB-65、PSI評(píng)分均明顯低于1～4 h組和>4 h組（P<0.05），1～4 h組患者治療后的CURB-65、PSI評(píng)分均明顯低于>4 h組（P<0.05），這表明首劑抗生素上藥時(shí)間越短，越能控制患者的病情。及時(shí)應(yīng)用首劑抗生素能夠緩解患者的全身炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的生存環(huán)境，降低肺毛細(xì)血管的通透性，繼而緩解重患者的肺損傷、氧化應(yīng)激反應(yīng)及滲出反應(yīng)，從而達(dá)到改善患者病情的目的。而本研究還發(fā)現(xiàn)三組患者的抗生素敏感性基本相同，進(jìn)一步提示首劑抗生素的應(yīng)用具有良好的敏感性。

綜上所述，及時(shí)應(yīng)用首劑抗生素能夠有效提高肺炎患者治療效果，縮短肺炎患者的抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間，且可有效改善患者的預(yù)后，值得臨床做進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-05-07） （本文編輯：張爽）