歐陽惠少

（佛山市第一人民醫(yī)院肝臟胰腺外科，廣東 佛山 528000）

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，有關(guān)資料顯示，國內(nèi)肝癌發(fā)病例數(shù)已達(dá)世界發(fā)病總例數(shù)的56%，目前診治該病首選方式為手術(shù)切除[1]。由于肝癌患者在圍手術(shù)期中易有心理負(fù)面情緒、營養(yǎng)不良及相關(guān)并發(fā)癥等，使得患者住院費(fèi)用增加、恢復(fù)時(shí)間延長。因此本科室近幾年臨床上多應(yīng)用快速康復(fù)外科理念在患者實(shí)際圍手術(shù)期護(hù)理中，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定在本院2017年1月19日-2018年1月18日收治的肝癌切除患者，合計(jì)納入病例數(shù)量為68例。遵循信封隨機(jī)分組原則分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，對照組34例，實(shí)驗(yàn)組34例。對照組年齡33歲-75歲，平均年齡為（47.34±4.25）歲，實(shí)驗(yàn)組年齡34歲-72歲，平均年齡為（46.97±4.67）歲；對照組男24例，女10例，實(shí)驗(yàn)組男25例，女9例。對比以上數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可將兩組患者進(jìn)行比較。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①影像學(xué)或肝穿刺肝組織活檢明確為肝癌的患者；②醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，病患、家屬知情且已簽署知情同意書者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病患存在嚴(yán)重糖尿病、心臟病、高血壓或有其他隱疾癥狀；②有嚴(yán)重認(rèn)知、視聽功能障礙或心理行為異常者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。其內(nèi)容如下：患者入院后，完善好各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)醫(yī)療檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前為患者留置導(dǎo)尿管、胃管，術(shù)中常規(guī)配合施術(shù)者，術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，同時(shí)予以患者鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理。其內(nèi)容如下：①手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需告知患者手術(shù)大致流程與疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，降低患者身心應(yīng)激反應(yīng)；對患者做好營養(yǎng)評估，實(shí)施術(shù)前營養(yǎng)支持治療。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上做好術(shù)前宣教，術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)快速康復(fù)操，告知其目的及意義。選擇性腸道準(zhǔn)備、術(shù)前2 h可進(jìn)食碳水化合物100 mL-200 mL。②手術(shù)過程中，需時(shí)刻關(guān)注患者體溫變化情況，予以相應(yīng)保暖措施并控制好輸液溫度及輸液量，使用氣管插管對患者進(jìn)行全身麻醉。此外，在對患者實(shí)施肝切除時(shí)，需將患者中心靜脈控制在4 cmH2O左右，降低出血量[2]；③手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需予以患者肌注非甾體類止痛藥物或鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，或多模式鎮(zhèn)痛。在術(shù)后每3 h，協(xié)助患者床上翻身。術(shù)后遵醫(yī)囑拔除胃管。術(shù)后6 h清醒病人無吞咽嗆咳，無惡心.嘔吐反應(yīng)可以喝水，50 mL/h。術(shù)后一天行康復(fù)操練習(xí)，3次/天。鼓勵(lì)患者早期離床活動，促進(jìn)腸蠕動。將飲食由清流質(zhì)-流質(zhì)-半流，指導(dǎo)進(jìn)食易消化，清淡飲食。

表1 對比兩組術(shù)后情況（Mean±SD,d）

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較對照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)，對照組在住院時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間各項(xiàng)數(shù)據(jù)上均差于實(shí)驗(yàn)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

3 討論

臨床上，肝癌的診治措施多為手術(shù)切除，由于患者肝臟血液循環(huán)豐富，術(shù)后出血問題嚴(yán)重，易影響治療效果。此外，在圍手術(shù)期中，患者易出現(xiàn)多種負(fù)面效應(yīng)，包括焦慮、緊張、疼痛、低溫、置管、麻醉、過量輸液等各項(xiàng)反應(yīng)情緒，對整個(gè)診治過程療效造成嚴(yán)重影響[3]。而快速康復(fù)外科理念在該病圍術(shù)期中的處理通?？山档突颊咦≡簳r(shí)間、住院費(fèi)用、減少并發(fā)癥發(fā)生、加快患者康復(fù)過程等，且不會對患者長期療效有任何影響。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，對照組在住院時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間上的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均差于實(shí)驗(yàn)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一定程度上表明快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在患者圍手術(shù)期中較常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理療效更佳。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念可縮短肝癌切除患者的康復(fù)時(shí)間，對其預(yù)后有改善作用，值得臨床研究、應(yīng)用。