黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科主管藥師 聞 晶

疼痛是人類(lèi)的第五大生命體征，控制疼痛是患者的基本權(quán)益，也是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)義務(wù)，從2004年開(kāi)始，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。

說(shuō)到疼痛，就不得不說(shuō)在癌癥患者中最常見(jiàn)和最難以忍受的癥狀——癌痛，其嚴(yán)重地影響癌癥患者的生活質(zhì)量。研究顯示，初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%，而晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率可高達(dá)60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛。

《癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）》指出，阿片類(lèi)藥物是中、重度癌痛治療的首選藥物。對(duì)于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物。臨床常用的長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物包括硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼劑等。然而，藥物是把“雙刃劍”，既可以發(fā)揮治療作用，還可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。阿片類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括便秘、惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留、頭暈、嗜睡、譫妄、認(rèn)知障礙以及呼吸抑制等。

便秘是阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)之一，發(fā)生率高達(dá)90%～100%。便秘癥狀通常會(huì)持續(xù)發(fā)生于阿片類(lèi)藥物止痛治療的全過(guò)程，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑來(lái)防治便秘。因此，在應(yīng)用阿片類(lèi)藥物止痛時(shí)宜常規(guī)合并使用緩瀉劑，常用的緩瀉劑包括麻仁潤(rùn)腸丸、番瀉葉、通便靈、蘆薈膠囊等。

此外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者通過(guò)多飲水、多食用含纖維素食物以及適當(dāng)活動(dòng)改善便秘。當(dāng)患者3天未排便時(shí)，需要給予積極治療，包括使用強(qiáng)效瀉藥如硫酸鎂溶液10～40毫升（清晨空腹服用1次），或比沙可啶1～2片（每日1次口服），或乳果糖口服液30～60毫升（每日1次早餐時(shí)口服），或聚乙二醇散2袋（每日1次頓服）；必要時(shí)可給予灌腸或外用開(kāi)塞露；嚴(yán)重便秘時(shí)可考慮加用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥如甲氧氯普胺1～2片（每日3次口服），或莫沙必利1片（每日3次口服）等。如便秘仍不能緩解，可考慮通過(guò)神經(jīng)軸索鎮(zhèn)痛或神經(jīng)毀損術(shù)等其他鎮(zhèn)痛手段，盡可能減低阿片類(lèi)藥物劑量。