南昌市第九醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 宗鼎法

42歲的甘先生十多天來疲倦乏力，吃飯無味，伴肝區(qū)疼痛和發(fā)熱。由于早前查出過乙肝小三陽，甘先生擔(dān)心是乙肝，趕緊到醫(yī)院檢查。報告顯示甘先生肝功能基本正常，小三陽依舊，肝區(qū)有叩擊痛，有個直徑7.8厘米的肝膿腫，肝穿（刺）抽出102毫升巧克力色膿液，診斷為阿米巴肝膿腫。

醫(yī)生告訴甘先生，此次肝膿腫與那個原來的小三陽并不相關(guān)，而且乙肝小三陽是由乙肝病毒引起，屬于乙肝病毒攜帶者，并非乙肝患者。本次肝膿腫的病因則是由阿米巴原蟲跑到肝臟里造成的。甘先生聽了感到不可思議：這什么蟲子還能竄進(jìn)肝臟去？

原來，甘先生2個多月前患過阿米巴腸炎，當(dāng)時醫(yī)生開了些抗阿米巴的藥物，叮囑甘先生吃完10天藥后再來復(fù)查大便，以求徹底根治，并注意隔離。甘先生吃了4天藥后，腹痛、腹瀉的情況改善，也能正常飲食了。甘先生覺得病都好了，于是擅自就把藥停了。

殊不知他只是控制了癥狀，并沒有完全殺滅小蟲子（阿米巴滋養(yǎng)體和包囊體），正是他的盲目停藥才導(dǎo)致阿米巴滋養(yǎng)體從腸壁鉆到肝臟里為非作歹。

阿米巴肝膿腫是由于溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)血流進(jìn)入肝臟，使肝發(fā)生壞死而形成，實為阿米巴腸炎的并發(fā)癥，但也可無阿米巴腸炎而單獨(dú)存在。以長期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細(xì)胞增多等為主要臨床表現(xiàn)，且易導(dǎo)致胸部并發(fā)癥。

肝穿＋用藥，根治并不難

肝膿腫較易診斷，分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫兩種。

細(xì)菌性肝膿腫：中毒癥狀較重，常伴高熱，膿腫較小但多個，膿液黃綠色或黃白色。治療時不但要聯(lián)用有效抗菌藥物，往往要多次配合肝臟穿刺引流，甚至手術(shù)切開引流，治療頗費(fèi)時，很難治愈。

阿米巴性肝膿腫：發(fā)熱等中毒癥狀較輕，膿腫較大、單個，膿液巧克力色，比較容易用藥物徹底治愈，藥物以組織內(nèi)殺阿米巴藥為主，輔以腸內(nèi)殺阿米巴藥以根治。目前大多首選甲硝唑，治愈率非常高。無并發(fā)癥者服藥后72小時內(nèi)肝痛、發(fā)熱等臨床情況明顯改善，體溫于6～9天內(nèi)消退，肝腫大、壓痛、白細(xì)胞數(shù)增多等在治療后2周左右恢復(fù)。大多數(shù)患者可口服用藥，不必靜脈點滴給藥。若合并細(xì)菌感染（極少）膿液可能呈黃綠色，此時應(yīng)加用抗菌藥治療，視細(xì)菌種類選用適當(dāng)?shù)目股厝響?yīng)用。

早期選用有效藥物治療，不少肝膿腫已無穿刺的必要。但如果經(jīng)恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?～7天，臨床情況無明顯改善；肝局部隆起顯著、壓痛明顯；或是膿腫直徑＞6cm、有穿破危險者，應(yīng)采用穿刺引流。為了明確診斷，也可做1次肝穿抽膿。

近年出現(xiàn)的介入性治療，經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)做持續(xù)閉合引流，可免去反復(fù)穿刺、繼發(fā)性感染之缺點，有條件者可采用。

秋季多腹瀉，警惕阿米巴

夏、秋季為腹瀉高發(fā)季，腹瀉不僅是阿米巴腸炎的常見癥狀，還與許多其他疾病有關(guān)。但不少人在出現(xiàn)腹瀉的情況時往往沒有引起重視，只當(dāng)平常腹瀉隨便買點止瀉藥了事，延誤了疾病的診治。

出現(xiàn)腹瀉首先應(yīng)及時做糞便等化驗，明確診斷。一旦診斷阿米巴痢疾，則必須按醫(yī)囑用藥，用足療程，以求根治。如果服用止瀉藥了事，肚子可能不拉了，但沒有殺滅的阿米巴蟲會留下后患。早期診治，療程用藥是治愈阿米巴腸炎的關(guān)鍵。