指導專家：首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院普外科暨乳腺微創(chuàng)中心主任 駱成玉

廈門大學附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師 潘戰(zhàn)和

整 理：侯叔霞

乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，嚴重威脅患者的生命與健康。乳腺癌目前是我國女性發(fā)病率最高的癌癥，本期名醫(yī)談病，我們就來聊聊——

說起女性健康殺手，相信大家都知道最主要的兩個——乳腺癌和宮頸癌。其中乳腺癌作為女性最為常見的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計，2015年全球女性乳腺癌新增病例高達240萬例，占全部女性惡性腫瘤發(fā)病的25%，也就是每4個女性癌癥中就有1個是乳腺癌，每26秒就有1個新增病例，全球每年因乳腺癌死亡的就達50萬人。

我國乳腺癌的發(fā)病情況也不容樂觀。雖然發(fā)病率低于全球水平，但是國內(nèi)女性惡性腫瘤中15%的比例為乳腺癌，每年約25萬新增病例出現(xiàn)。且國內(nèi)乳腺癌的情況有幾個不同，一是年輕化趨勢明顯，越來越多的30歲左右的女性發(fā)病；二是增長快速，中國已經(jīng)成為乳腺癌全球增長速度最快的國家；三是一旦發(fā)現(xiàn)中晚期居多。

數(shù)據(jù)是冰冷的，但是每一個數(shù)字背后都是一個鮮活的生命，都是一個媽媽，都代表了一個家庭。所以說，乳腺癌被稱之為“紅顏殺手”一點不為過。它對女性的傷害，不僅是身體上的，更是心靈上不可磨滅的創(chuàng)傷。

乳腺癌：一種會看你“臉色”的疾病

很多女性都有過這樣的經(jīng)歷：每當生氣動怒后，乳房都會出現(xiàn)莫名的疼痛。而心情愉快時，脹痛的乳房也瞬間舒服起來。你又可曾知道，乳腺癌與你的脾氣有著密切的關系？引起乳腺癌發(fā)病的因素有很多，如不可改變的性別、年齡、家族史等，可以改變的飲食、情緒、生活習慣等。在這些因素中，情緒是非常重要的一個。那么，可以引起或增加乳腺癌發(fā)病率的不良情緒，有哪些呢？

1.糾結(jié)型：遇事自己拿不定主意，左右為難，為一點小事而苦惱、煩悶，甚至輾轉(zhuǎn)反側(cè)夜不能寐。

2.抑郁型：女性是抑郁疾病高發(fā)的群體，尤其是產(chǎn)后中年婦女，內(nèi)心苦悶，對生活失去樂趣，整天悶悶不樂，看不到未來和希望。

3.緊張型：多思多慮、愛糾結(jié)，凡事不自信。

4.易怒型：也就是愛生氣，情緒不受控制，遇事發(fā)脾氣，突然變暴躁等。

所以，廣大的女性一定要記?。喝橄侔且环N看你“臉色”的疾病。你心情好，它就處在舒適的狀態(tài)，而你動怒，它也會緊張甚至用生病來對抗。

“這個殺手不太冷”

乳腺癌作為一種惡性疾病，對女性身心的傷害非常大，所以導致廣大女性談之色變。有人問，陳曉旭、姚貝娜都死于乳腺癌，得了乳腺癌是不是就沒救了？類似的還有，李詠得了喉癌，而且還是去美國治的，是不是得了喉癌都無法治好？……這些都是典型的以名人的個例來簡單地推到全部群體，顯然是不合適的。

大家都知道惡性腫瘤代表了不可治愈和死亡，但其實，對于乳腺癌來說，這是一個誤解！因為乳腺癌具有以下3個特點：

死亡率低乳腺癌雖然是惡性疾病，但與其他惡性腫瘤如肺癌、胃癌等不同，其患者中每4個人不到1個死亡，這個比例在惡性腫瘤中是較低的。

生存率高就乳腺癌本身來講，I期乳腺癌和原位癌如導管原位癌及小葉原位癌5年生存率超過95%。這個比例與其他惡性腫瘤比較，是一個非常高的比例。

治愈率高乳腺癌只要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，大多數(shù)情況都可以取得治愈效果。臨床證明，早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌治愈率達9成比例，所以如何盡早發(fā)現(xiàn)是一個關鍵問題。而且對于晚期乳腺癌來說，雖然不能被治愈，但也有不同的情況，如有的患者即便是晚期，其本身預后好，通過綜合治療，也可以帶瘤生存很多年。

乳腺癌會遺傳，切除乳腺就能預防？

據(jù)報道，2013年5月14日，美國著名女影星安吉麗娜·朱莉向外界公開透露她進行了預防性雙乳切除手術。因為朱莉母親死于卵巢癌，她屬于遺傳性乳腺癌和卵巢癌高危人群，基因檢測顯示她攜帶“缺陷”基因BRCA1，將來患乳腺癌和卵巢癌的風險很高。于是為了降低風險，她先后接受了預防性雙側(cè)乳腺切除手術和預防性卵巢輸卵管切除術，由此她得乳腺癌和卵巢癌的風險大幅下降。

癌癥會不會遺傳一直是很多人的擔心，特別是像乳腺癌這類有遺傳傾向可能的癌癥，更是讓人擔心疑惑：乳腺癌真的會遺傳嗎？

首先明確地說，所有癌癥都不會直接遺傳，乳腺癌當然也不例外。但這里說的不會直接遺傳是指癌癥不會從上一代直接遺傳給下一代（包括隔代）。拿乳腺癌來說，如果母親、祖母或外祖母患乳腺癌，她不會將乳腺癌直接遺傳給下一代，從而導致下一代肯定會得乳腺癌。但如果上一代得的乳腺癌是有遺傳傾向的，那么下一代患癌的風險則會更大，這是為什么？因為如果是攜帶某種缺陷基因（如BRCA1/2），它可以將這種缺陷基因遺傳給下一代，從而使下一代更容易患乳腺癌。但需注意的是，這并不是癌癥的直接遺傳，而是將這種癌癥的“易感性”傳給下一代；下一代也對乳腺癌“易感”，而易感不等于一定會得，只是說風險會增加，而且這種風險大小也是不一樣的，攜帶有BRCA1/2胚系基因者，風險更大。所以，如果經(jīng)基因檢測證實屬于遺傳性乳腺癌高風險人群，則需特別注意預防和篩查監(jiān)控，且要比一般女性更提前，篩查的頻次也要更高，篩查手段除了通常的乳腺鉬靶和超聲，必要時還要考慮乳腺磁共振檢查。

此外，也不是說所有的乳腺癌都具有遺傳傾向，只是其中的小部分，數(shù)據(jù)顯示，大約5%～10%左右的乳腺癌具有遺傳相關性。其實，大部分乳腺癌并不具有遺傳性，特別是老年人，一般不考慮遺傳相關性，而更多的是與“環(huán)境因素”有關，患者年齡越年輕，越要注意遺傳相關的可能性，但也不是絕對。

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乳腺癌與乳腺增生有何區(qū)別

腫塊活動度不同

乳腺癌與乳腺增生都會在乳房上摸到腫塊。不同的是，乳腺癌腫塊發(fā)生在外上象限，其次是內(nèi)上及乳頭乳暈區(qū)，下方較少；腫塊大小不一，以2～3cm大小比較常見，多為單發(fā)，偶可多發(fā)；腫塊多呈圓形或卵圓形，邊界欠清，基本都為硬結(jié)，活動度都較差。而乳腺增生則移動度較大。

疼痛感不同

乳腺增生的患者乳房多脹痛，且隨著月經(jīng)周期的改變也會出現(xiàn)變化，而乳腺癌不同，多數(shù)乳腺癌患者缺乏疼痛癥狀。由于疼痛發(fā)生較少，乳腺癌不易被早期發(fā)現(xiàn)，疼痛常表現(xiàn)為乳腺刺痛、脹痛或隱痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出現(xiàn)周期性疼痛。

皮膚改變不同

乳腺癌與乳腺增生乳房表面的皮膚改變不同，一般來說乳腺增生乳房表面不會有太大改變，而乳腺癌患者乳房的皮膚則會根據(jù)癌癥的變化發(fā)生改變。如果腫瘤比較大或生長迅速，患者乳房很容易出現(xiàn)橘皮樣改變，而且有不同程度的乳房變硬，嚴重的可能會出現(xiàn)乳房破潰等癥狀，此時一般都發(fā)展到了中晚期，早期乳腺癌很難被發(fā)現(xiàn)。

篩查自檢，科學診斷

篩查：是針對無異常表現(xiàn)及癥狀的健康人，主動進行某些檢查，以期早發(fā)現(xiàn)，從而提高治愈率，降低死亡率。目前乳腺癌篩查主要采取的手段，一是乳腺超聲，二是乳腺鉬靶（即乳腺X線檢查）。

超聲無輻射，短期內(nèi)多次復查也沒問題，且較為方便、便宜，患者在檢查過程中較少會產(chǎn)生不適。而乳腺鉬靶檢查則會有些輻射，但總體在安全范圍內(nèi)。

在費用上，鉬靶檢查也相對要貴一些，而且沒有那么方便，在檢查過程中，乳房會有些不適，特別是較小的乳房，在檢查的過程中會有些困難，從而增加不適感受。超聲與鉬靶并不能相互替代，而是相互補充，因為各有其優(yōu)劣。比如，鉬靶對老年人、大而松馳的乳房更適用，超聲則對年輕女性、小而緊密的乳房更適用，因此兩者常常相互補充，聯(lián)合應用。除了超聲和鉬靶，乳房自查、醫(yī)生查體也會有些幫助。

專家簡介

駱成玉首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院普外科暨乳腺微創(chuàng)中心主任，全國乳腺微創(chuàng)學科開拓者、先驅(qū)者，全國乳腔鏡微創(chuàng)與功能手術首席專家。先后應邀在國內(nèi)20多個城市以及德國、英國、美國、日本、印度、俄羅斯、韓國、新加坡、法國和意大利等地的大學和醫(yī)院作專題講座50余次，現(xiàn)場手術演示20余次；特邀在2千人以上的國際會議上為世界各地專家作現(xiàn)場手術演示10多次；另受邀為韓國和印度的乳腺癌患者實施乳腔鏡手術共32次，被國內(nèi)外公認為“乳腺微創(chuàng)之父”。

潘戰(zhàn)和廈門大學附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師，長期從事惡性腫瘤的基礎研究和臨床診療工作，在全身各系統(tǒng)常見惡性腫瘤的綜合診斷和治療、腫瘤化療、分子靶向治療、癌癥姑息治療等方面均有較深的造詣。尤其擅長惡性淋巴瘤、消化系統(tǒng)腫瘤（胃癌、大腸癌、食管癌、胰腺癌等）、乳腺癌、婦科腫瘤和泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的綜合治療和個體化療，對其他腫瘤如骨和軟組織腫瘤、頭頸部腫瘤（甲狀腺癌、鼻咽癌等）、皮膚和黑色素瘤、胸膜間皮瘤、胃腸間質(zhì)瘤等也有一定的研究和診治經(jīng)驗。

診斷：是針對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)某種異常的人，初步懷疑乳腺癌可能，需要通過檢查來明確診斷。很顯然，診斷針對的不是健康人，而是已經(jīng)有某種異常表現(xiàn)的人。

乳腺癌的診斷要通過問診病史、查體、借助于輔助檢查（抽血查腫瘤標志物CEA、CA153等，乳腺超聲、鉬靶、乳腺磁共振等）形成臨床診斷，最終確診則需要穿刺細胞學、活檢組織病理學或手術標本組織病理學檢查。

有人會問，除了拍X光片，乳腺癌診斷有沒有更安全簡便的方法？其實，對于診斷來說，手摸到乳腺包塊，可以拍乳腺X光片（鉬靶），也可以先做個乳腺彩超，可進行BIRADS評級，如懷疑為乳腺癌，接下來就是取活檢明確病理診斷。當然，明確診斷后，還要分期，視情況全面檢查，包括抽血、全身的CT等。

對付乳腺癌，預防大于治療

雖然乳腺癌這個“殺手”并不太冷，但還是需要引起廣大女性的高度警惕和關注。尤其是我國乳腺癌發(fā)現(xiàn)大多數(shù)都是中晚期，這與國內(nèi)女性的預防意識較弱是直接關聯(lián)的。所以，想要避免乳腺癌的發(fā)生，就要做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.早預防：通過日常生活的預防措施，可以有效地預防和降低乳腺癌的發(fā)病率，如調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，注意飲食平衡，減少高脂肪、高熱量食物的攝入，遠離不良情緒，加強體育鍛煉等。

2.早發(fā)現(xiàn)：學會科學的乳腺自檢方法，密切關注自己乳房情況，遇到問題及時就醫(yī)；定期到醫(yī)院進行乳腺檢查和乳腺癌篩查。

3.早治療：發(fā)現(xiàn)問題切勿自行評判，及時到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，檢查確診。對待出現(xiàn)的癥狀采取科學的方式積極進行治療。