鮑旭強 湯國平 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部 （浙江 義烏 322000）

內(nèi)容提要： 通過對醫(yī)療器械日常使用和管理數(shù)據(jù)進行分析和挖掘，結(jié)合醫(yī)療設(shè)備成本效益、開機率及故障率分析、醫(yī)療器械物資供應(yīng)鏈分析和供應(yīng)商售后服務(wù)質(zhì)量綜合評價等模型，構(gòu)建了醫(yī)療器械采購決策平臺，為醫(yī)療器械的采購提供了決策依據(jù)。

國務(wù)院2015年印發(fā)了《促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》，在綱要里提出：要在我國全面推進大數(shù)據(jù)的發(fā)展和應(yīng)用，加快建立“用數(shù)據(jù)說話、用數(shù)據(jù)決策、用數(shù)據(jù)管理、用數(shù)據(jù)創(chuàng)新”的管理機制，最終實現(xiàn)以數(shù)據(jù)分析為依據(jù)的決策管理，推動政府管理理念和社會治理模式的進步[1]。醫(yī)療器械是醫(yī)院開展醫(yī)療工作不可缺少的主要物資，已經(jīng)成為醫(yī)院正常運營的生命線，醫(yī)療器械招標(biāo)采購工作是醫(yī)療器械進入醫(yī)院的最重要的環(huán)節(jié)，直接影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系。目前，醫(yī)療器械的采購決策還是以經(jīng)驗為主，設(shè)備過度配、質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象時有發(fā)生，甚至還摻雜“人情分”。醫(yī)療器械的招標(biāo)采購應(yīng)考慮多個方面的因素，包括配置需求、產(chǎn)品質(zhì)量、成本與效益、供應(yīng)商的售后服務(wù)質(zhì)量等等，如何利用醫(yī)療器械日常使用和管理過程中產(chǎn)生的“大數(shù)據(jù)”，對上述指標(biāo)進行量化考核，為醫(yī)療器械的招標(biāo)采購提供“實時、動態(tài)、可信”的數(shù)據(jù)依據(jù)，輔助采購決策，是醫(yī)院管理者需要關(guān)心和思考的問題。

1.系統(tǒng)功能與模塊分析

醫(yī)療器械管理信息化作為醫(yī)院信息化的一部分，同樣由于信息“孤島”的原因，在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)挖掘和分析方面十分薄弱。雖然醫(yī)療器械業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)決策分析模型（如醫(yī)療設(shè)備成本效益分析、醫(yī)療設(shè)備開機率及故障率分析、供應(yīng)鏈分析、供應(yīng)商售后服務(wù)質(zhì)量綜合評價）已有一定數(shù)量的文獻報道和應(yīng)用，但這些報道和應(yīng)用大多基于傳統(tǒng)手工分析方式，分析過程耗時耗力、分析結(jié)果滯后，導(dǎo)致這些分析方法很難在實際應(yīng)用中推廣[2-4]。

本文以醫(yī)療器械全生命周期管理為主線，通過梳理、整合醫(yī)療器械信息化管理的各個子系統(tǒng)，形成統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的“大數(shù)據(jù)”，運用醫(yī)療設(shè)備成本效益、開機率及故障率分析、供應(yīng)鏈分析、供應(yīng)商售后服務(wù)質(zhì)量綜合評價模型，構(gòu)建醫(yī)療器械采購決策管理平臺。

1.1 醫(yī)療設(shè)備成本效益、利用率和故障率分析

中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會發(fā)布的《我國大型醫(yī)用設(shè)備技術(shù)效率分析》調(diào)研報告顯示：中國多數(shù)大型醫(yī)用設(shè)備的利用率不高，在50%以下。造成設(shè)備利用率低的原因通常是由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購前的規(guī)劃、論證不夠充分，一味追求“高精尖”，導(dǎo)致一些醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備資源過度配置。最終，在生存壓力和利益的驅(qū)動下，醫(yī)院深度挖掘“設(shè)備利用率”，導(dǎo)致“過度檢查和治療”的現(xiàn)象時有發(fā)生，醫(yī)療設(shè)備資源不足與浪費并存的矛盾日益顯現(xiàn)。通過醫(yī)療設(shè)備成本效益、利用率和故障率分析，可以為醫(yī)療設(shè)備采購人員提供必要的基礎(chǔ)信息，同時也是設(shè)備采購論證的重要內(nèi)容。

1.1.1 醫(yī)療設(shè)備成本效益分析模型

成本效益分析是微觀經(jīng)濟學(xué)中的一種投資決策方法，其基本思想是在有限資金的情況下，如何選擇需要實施的項目，確保投資項目的收益最大化。成本效益分析常用模型包括：投資回收期法、資產(chǎn)收益法、量本利分析法[6,7]。醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，有助于醫(yī)院管理者對醫(yī)療設(shè)備規(guī)劃、采購做出正確的判斷，合理配置醫(yī)療設(shè)備資源[5]。

1.1.2 設(shè)備利用率分析模型

設(shè)備利用率是指實際檢查患者人數(shù)與設(shè)備滿負(fù)荷運作情況下檢查患者人數(shù)之比，設(shè)備利用率=每年實際工作量/預(yù)計工作量×100%，比值越大，其經(jīng)濟效益越高，反之則越低。無論醫(yī)療設(shè)備的投資，還是使用都需要投入大量資金，提升設(shè)備利用率，尤其是中大型醫(yī)療設(shè)備的利用率，是提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要途徑之一。

1.1.3 設(shè)備故障率分析模型

設(shè)備故障率是考核設(shè)備技術(shù)狀態(tài)、故障強度、維修質(zhì)量和效率一個重要指標(biāo)，是醫(yī)療設(shè)備采購選擇時需要重點考察的一個指標(biāo)。設(shè)備故障率是指設(shè)備故障停機時間與設(shè)備應(yīng)開動時間的百分比，設(shè)備故障率=[(停機等待時間+維修時間）/計劃使用總時間]×100%，通過故障率的分析可以清楚看出醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)水平，以及維修質(zhì)量和效率。

1.2 醫(yī)用耗材物資供應(yīng)鏈分析

醫(yī)用耗材的科學(xué)與安全管理直接影響到醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和醫(yī)療安全，過量的庫存會占用較大的空間和資金，一味追求“零庫存”又有一定的風(fēng)險，保持適當(dāng)?shù)尼t(yī)用耗材庫存是維持醫(yī)院正常醫(yī)療活動必不可少的。在庫存量的管理方面引進“基礎(chǔ)庫存”和“警戒庫存”的概念。為保持總庫和二級庫的合理庫存，醫(yī)院根據(jù)所處的地理位置的物流周期結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定醫(yī)院的合理的基礎(chǔ)庫存，以后根據(jù)實際消耗量定期補充該基礎(chǔ)庫存。根據(jù)醫(yī)用耗材的收費屬性將之為可收費耗材、套包收費和不可收費耗材，可收費和套包收費醫(yī)用耗材直接根據(jù)HIS收費情況自動補充二級庫的庫存，不可收費耗材根據(jù)該科室的特點和患者量進行估算后補充二級庫的基礎(chǔ)庫存[8]。當(dāng)庫存量低于設(shè)定的“警戒庫存”時自動發(fā)出采購申請。該模型可將醫(yī)護人員從繁雜的醫(yī)用耗材日常管理工作中解放出來，還可以對醫(yī)用耗材使用的合理性進行科學(xué)的評價，也為績效考核提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1.3 供應(yīng)商售后服務(wù)質(zhì)量綜合評價

一直以來，醫(yī)療器械售后服務(wù)的管理未能形成系統(tǒng)化的模式，大都采用以醫(yī)院為主導(dǎo)的內(nèi)部管理，信息流在醫(yī)院與供應(yīng)商之間嚴(yán)重阻塞，導(dǎo)致管理效率低下。如能通過信息化協(xié)同辦公的方式，讓醫(yī)院和醫(yī)療器械的廠家、供應(yīng)商之間有更多信息溝通，促使器械供應(yīng)商主動地參與到醫(yī)療器械的售后服務(wù)管理工作中來，必將大大提升醫(yī)療器械供應(yīng)商的售后服務(wù)質(zhì)量。具體措施包括：①對醫(yī)療器械供應(yīng)商的每次售后服務(wù)進行評價、打分，定期進行排名，對售后服務(wù)差、供貨不及時的醫(yī)療器械供應(yīng)商進行約談，直至終止與其簽訂的合同；②對醫(yī)療設(shè)備的售后服務(wù)和維修過程進行記錄和維修質(zhì)量跟蹤，可以為醫(yī)療設(shè)的規(guī)劃和品牌的選擇提供決策依據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備采購和維修的精細(xì)化管理。

2.數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建

大數(shù)據(jù)應(yīng)用的核心在于搭建數(shù)據(jù)集成平臺，實現(xiàn)對異構(gòu)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)整合，統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼規(guī)范，將分散在醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)、醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)、HIS、后勤物資管理等信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行接口開發(fā)，形成統(tǒng)一、規(guī)范的集成平臺（異構(gòu)數(shù)據(jù)庫）。最后，通過決策分析模型，將現(xiàn)有數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為信息，輔助醫(yī)院做出經(jīng)營決策。

3.討論

一直以來，醫(yī)療器械的招標(biāo)采購都是醫(yī)院管理最為敏感的工作之一，必須做到有據(jù)可依，是醫(yī)院決策管理平臺的“先頭兵”，構(gòu)建基于數(shù)據(jù)分析的醫(yī)療器械采購決策平臺顯得十分重要與迫切。本文通過構(gòu)建醫(yī)療器械招標(biāo)采購決策平臺，幫助管理醫(yī)院醫(yī)療物資，以達到提高設(shè)備使用率、降低設(shè)備故障率、降低庫存、減少資金占用、杜絕物資積壓與短缺現(xiàn)象，合理配置醫(yī)療器械資源，提高醫(yī)院管理服務(wù)水平，為醫(yī)院經(jīng)營活動提供堅實的醫(yī)療物資保障，更為今后的招標(biāo)采購提供選擇方向和依據(jù)。本文構(gòu)建的醫(yī)療器械采購決策平臺的雛形，在今后的工作中還需要將更多的決策模型納入體系，如耗占比，深度挖掘、利用好“大數(shù)據(jù)”潛在的信息。