宋幗 中國人民解放軍第四六三醫(yī)院口腔科 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要： 目的：比較玻璃纖維樁和鑄造金屬樁在上頜前牙殘冠殘根修復中的效果。方法：將上頜前牙殘冠殘根患者77例（90顆患牙）隨機分為玻璃纖維樁組和鑄造金屬樁組，每組各45顆患牙，比較兩組的修復成功率和牙齒健康改善情況。結果：玻璃纖維樁組修復成功率93.3%明顯高于鑄造金屬樁組的80.0%（P＜0.05）。修復后，玻璃纖維樁組牙齦指數(shù)（0.58±0.05）、出血指數(shù)（1.08±0.18）；明顯小于鑄造金屬樁組的（0.96±007）、（1.97±0.55），P＜0.05。結論：上頜前牙殘冠殘根患者采用璃纖維樁進行修復獲得的效果明顯優(yōu)于鑄造金屬樁修復，臨床應用價值高。

牙體缺損指的是牙體的正常解剖結構、形態(tài)、咬合以及其鄰牙和牙周組織形態(tài)的關系出現(xiàn)異常，常與齲齒、磨損、外傷、楔狀缺損或先天發(fā)育不良等因素有關，其中主要的誘發(fā)因素是齲齒[1]。上頜前牙由于位置突出，十分容易遭受齲壞或外傷，形成殘根殘冠，除了會破壞外形美觀外，還會影響正常的發(fā)音，部分患者還可能因此發(fā)生根尖周炎。目前，臨床上對上頜前牙殘根殘冠的處理是采取樁核冠修復，本研究旨在比較玻璃纖維樁和鑄造金屬樁在上頜前牙殘冠殘根修復中的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入選2014年3月～2017年3月本院77例上頜前牙殘冠殘根患者，納入標準：①牙本質肩領不低于1.5mm；②松動不超過Ⅰ度；③牙槽骨吸收不超過根長的1/3；④符合樁核冠修復適應證；⑤口腔衛(wèi)生良好，無牙齦炎癥；⑥半年內無牙周病治療史；⑦無全身系統(tǒng)性疾??；⑧主觀上有恢復牙齦美觀的愿望；⑨女性未處于月經期、妊娠期。共90顆患牙，其中男性40例，女性37例，年齡28～64歲，平均（47.54±8.06）歲，殘冠64顆，殘根26顆。隨機分為玻璃纖維樁組和鑄造金屬樁組，每組各45顆患牙，兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

材料：玻璃纖維樁（瑞士康特齒科集團）、玻璃離子水門?。绹?M公司）、鈷鉻合金樁（忠誠義齒有限公司）、排齦線（美國皓齒公司）、烤瓷全冠（烤瓷全冠）、硅橡膠（大利金碼克公司）。

1.2 方法

兩組均完善根尖X射線檢查，行常規(guī)根管預備。提前備好玻璃纖維樁與鑄造金屬樁，樁徑為根徑的1/3，樁核深度為根長的2/3～3/4。玻璃纖維樁修復時按ParaCore操作規(guī)范進行，注意保護好纖維組織。鑄造金屬樁修復時用硅橡膠取印模，制成金屬樁核，用玻璃離子水門汀進行粘接，常規(guī)預備基牙，準備牙體后進行排齦，將排齦線起始端置于預備基牙的近中或遠中鄰面，與牙面呈45°，將排齦線壓緊，緩慢壓入齦下，并對基牙作一周的纏繞，保持預備牙頸部至齦緣下約為0.5mm。保持排齦線與游離齦緣上端平齊、連續(xù)、二者暴露好。排齦完成后選擇硅橡膠制模，再灌注超硬石膏模型，制作烤瓷冠。

1.3 觀察指標

修復成功的判定標準[2]：修復體邊緣無暴露，牙齦正常，色澤健康，探診無出血，咀嚼功能正常，牙齒無色素沉著、美觀，X射線顯示根尖區(qū)無陰影。同時分別在修復前后檢測牙齦指數(shù)與出血指數(shù)，分數(shù)越高，表示牙齒健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組修復情況比較

玻璃纖維樁組修復成功42顆（93.3%），失敗3顆（6.7%），失敗原因：樁核松動、脫落1顆，牙齦炎1顆，全冠松動1顆。鑄造金屬樁組修復成功36顆（80.0%），失敗9顆（6.7%），失敗原因：樁核松動、脫落2顆，牙齦炎1顆，全冠松動1顆，牙齦著色1顆。玻璃纖維樁組修復成功率明顯高于鑄造金屬樁組（P＜0.05）。

2.2 兩組修復前后牙齒健康情況比較

修復前，玻璃纖維樁組牙齦指數(shù)2.12±0.69、出血指數(shù)2.88±0.93；鑄造金屬樁組分別為2.17±0.88、2.90±0.87，比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。修復后，玻璃纖維樁組牙齦指數(shù)0.58±0.05、出血指數(shù)1.08±0.18；鑄造金屬樁組分別為0.96±007、1.97±0.55，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

上頜前牙由于位置突出，十分容易遭受齲壞或外傷，形成殘根殘冠。上頜前牙殘根殘冠十分影響外形美觀，特別是對于女性而言，一旦發(fā)生上頜前牙殘根殘冠，往往難以接受，影響自信與生活品質。此外，殘冠殘根后將導致根管、髓腔暴露在充滿微生物的口腔環(huán)境中，十分容易引起根尖周炎。無論是從美觀度出發(fā)還是口腔健康出發(fā)，發(fā)生殘根殘冠后需認真對待，積極就醫(yī)。

上頜前牙殘根殘冠的缺損很大，牙齒的正常結構發(fā)生改變，失去抗力形，所以需要使用樁核恢復患牙的抗力形。樁的目的是錨定核。鑄造金屬樁的應用時間較早，其原理主要是利用金屬的機械性能制作成與根管相匹配的形態(tài)，操作比較復雜，并且金屬樁時間一長容易腐蝕變色，不僅影響美觀，也可能造成牙齦過敏、炎癥，而且部分患者還會出現(xiàn)冠根折斷的情況[3]。有研究表明，鑄造金屬樁修復后的牙齦著色率達到5.5%，牙根斷裂率達到6.6%[4]。

近年，隨著人們經濟生活的改善，對牙齒美容的要求不斷提高。玻璃纖維樁屬于非金屬樁核材料，它的出現(xiàn)為殘根殘冠的修復提供了又一個選擇，其具有以下優(yōu)點：①伸展性好、生物相容性好；②應力集中于牙體頸部，耐沖擊、耐疲勞，可有效防止樁核彎曲；③彈性模量為100～200GPa，與天然牙本質相近，有利于緩解根內牙本質應力，有利于防止根折的發(fā)生；④纖維樁電阻高，不易腐蝕，使用壽命長[5]。既往研究表明，鑄造金屬樁修復的總成功率、2年咀嚼功能有效率分別為83.3%、81.6%，而玻璃纖維樁分別可達到95%、88.3%[6]。本研究比較了玻璃纖維樁和鑄造金屬樁，結果顯示，玻璃纖維樁組修復成功率93.3%明顯高于鑄造金屬樁組的80.0%，與既往研究報道相近。修復后，玻璃纖維樁組牙齦指數(shù)（0.58±0.05）、出血指數(shù)（1.08±0.18）；明顯低于鑄造金屬樁組分別為（0.96±007）、（1.97±0.55），再次證明，玻璃纖維樁可更有效地改善患牙的健康狀態(tài)。

綜上所述，上頜前牙殘冠殘根患者采用璃纖維樁進行修復獲得的效果明顯優(yōu)于鑄造金屬樁修復，臨床應用價值高。