馮艷 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110035）

內(nèi)容提要： 目的：觀察超聲導(dǎo)入藥物治療糖尿病周?chē)懿∽兊膽?yīng)用效果，評(píng)估該方法應(yīng)用的可行性。方法：選擇2016年4月～2017年8月在本院接受治療的35例2型糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化癥患者，進(jìn)行超聲檢查，觀察其療效。結(jié)果：所有病例均順利完成本次治療，治療后肢動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的管徑以及血流量和治療前相比，均有所增加，治療前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前患者視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為（6.4±1.9）分，治療后為（2.8±0.7）分，治療前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療中，患者均沒(méi)有出現(xiàn)典型不良反應(yīng)，也未產(chǎn)生出血傾向；臨床癥狀與體征均有不同程度的改善；治療前后患者SF-36（生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表）評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲波導(dǎo)入藥物治療有改善下肢動(dòng)脈的血液循環(huán)、緩解肢體疼痛不適，優(yōu)化患者生活質(zhì)量。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與提升，促使人們生活水平有很大的改善，最近幾年中國(guó)人糖尿病發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，影響人們身心健康水平的同時(shí)，增加家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病為臨床上一類常見(jiàn)病，下肢血管病變是糖尿病最常見(jiàn)一種并發(fā)癥，其臨床癥狀明顯，在治療方法不當(dāng)或拖延時(shí)，可誘發(fā)糖尿病足壞死，重者截肢[1]。防治下肢血管病變已是糖尿病治療領(lǐng)域重點(diǎn)研討的課題，本科室對(duì)35例糖尿病合并下肢動(dòng)脈血管病變者采用超聲波治療，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取2016年4月～2017年8月本院住院與門(mén)診收治的35例2型糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化癥患者為研究對(duì)象，其中男16例，女19例；年齡44～76歲，平均（56.7±2.6）歲；病程3～16年，平均（6.9±1.3）年。下肢局部腫脹疼痛麻木為入組患者典型臨床癥狀，經(jīng)應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查后均確診為糖尿病周?chē)懿∽儯慌懦J(rèn)知功能?chē)?yán)重異常、合并精神病家族史以及拒絕配合本次研究者。

儀器設(shè)備：選擇超聲中頻導(dǎo)藥儀（品牌：美辰醫(yī)療超聲中頻導(dǎo)藥儀；型號(hào)：MC-TD-01）。

1.2 方法

全部患者均予以超聲中頻導(dǎo)藥儀治療，調(diào)整主機(jī)參數(shù)為成人導(dǎo)入?yún)?shù)，將耦合劑藥物貼片及探頭固定在患者肢體疼痛最明顯部位，1～2次/d，治療結(jié)束后，回收治療探頭，患者治療部位保留耦合劑貼片40min，連續(xù)治療3個(gè)月?？诜堤撬幬镏委?6 例，給予胰島素治療9 例。全部患者治療前后均由一名臨床資質(zhì)深厚的醫(yī)師完成各項(xiàng)操作（固定檢測(cè)體位、部位及角度）。同時(shí)結(jié)合患者臨床癥狀與體征改善情況，綜合判斷患者臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于患者治療前后評(píng)價(jià)疼痛情況與生活質(zhì)量改善情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量表評(píng)價(jià)疼痛情況，0～10分，0分：無(wú)痛，10分：劇烈疼痛，得分越高說(shuō)明患者疼痛越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（SF-36）生活質(zhì)量改善情況，總分100分，共計(jì)軀體角色、情緒角色、軀體功能、社會(huì)功能以及總體健康5個(gè)維度，得分越高，代表患者生活質(zhì)量改善效果越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均整合到Excel表格中，SPSS12.0軟件包進(jìn)行處理，±s表示計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

35例入選患者治療后，患者患肢疼痛腫脹等癥狀均有所改善。治療前VAS評(píng)分為（6.4±1.9）分，治療后為（3.8±0.7）分，治療前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后患者SF-36量表軀體角色、情緒角色、軀體功能、社會(huì)功能以及總體健康評(píng)分分別為（79.58±5.32）分、（79.65±7.71）分、（82.04±5.97） 分、（79.06±7.84） 分、（82.67±6.95）分，明顯高于護(hù)理前（57.65±5.14）分、（60.23±6.36）分、（63.54±5.87）分、（59.47±7.74）分、（63.98±5.12）分，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療中，患者均沒(méi)有出現(xiàn)典型不良反應(yīng)，也未產(chǎn)生出血傾向。

3.討論

肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥為臨床上一類常見(jiàn)退行性非炎性反應(yīng)疾病，老年人是本病癥好發(fā)群體，又被稱之為周?chē)懿∽?，是誘發(fā)患者殘疾殘損的主要因素之一，重者會(huì)產(chǎn)生截肢情況，多數(shù)患者采用創(chuàng)傷性治療手段，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，可能會(huì)減縮其壽命[2]。

糖尿病周?chē)懿∽兊牟±砀淖兪莿?dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加，管腔狹窄，管壁順應(yīng)性下降，導(dǎo)致血管內(nèi)膜無(wú)規(guī)律的硬化斑塊形，造成管腔狹窄度進(jìn)一步增加，產(chǎn)生繼發(fā)性血栓，造成血管阻塞。相關(guān)報(bào)道顯示，其病理性改變和非糖尿病患者的下肢病變極為相似。國(guó)內(nèi)外有很多研究表明，糖尿病患者的動(dòng)脈硬化發(fā)生率相對(duì)較高，病情進(jìn)展迅速，通常在糖尿病早期就產(chǎn)生，多累及頸部及下肢動(dòng)脈，但是臨床檢出率相對(duì)較低[3]。體外超聲中頻導(dǎo)藥儀通過(guò)電致孔、超聲空化和離子導(dǎo)入等多種技術(shù)，使藥物在病變部位形成高濃度區(qū)，作用持久穩(wěn)定，能增加病變部位血流量，改善血管代謝異常，減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解肢體麻木、疼痛。

臨床上給予糖尿病周?chē)懿∽兂Ｒ?guī)的抗血小板、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)治療對(duì)于緩解患者下肢疼痛療效不甚滿意，病情嚴(yán)重者需進(jìn)一步行介入或手術(shù)等有創(chuàng)治療，大部分患依從性差，而超聲導(dǎo)入治療通過(guò)局部皮膚給藥的治療方式進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷，有效減少患者的痛苦，提高患者治療的依從性[4,5]。本次研究選擇35例2型糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化癥患者，進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果顯示，患者疼痛癥狀減輕，生活質(zhì)量明顯提升。由此可見(jiàn)，超聲波導(dǎo)入藥物治療有改善下肢動(dòng)脈的血液循環(huán)、緩解肢體疼痛不適，優(yōu)化患者生活質(zhì)量。