何濤 中國人民解放軍第988醫(yī)院開封院區(qū)骨科 （河南 開封 475000）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析經(jīng)皮外固定復(fù)位器械聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法：選取本院老年胸腰椎壓縮性骨折患者100例，選取時間為2016年1月～2018年10月，均是采取經(jīng)皮外固定復(fù)位器械聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，記錄本組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間，并對比手術(shù)前后的疼痛程度（VAS評分）、后凸Cobb角及椎體前緣高度比值。結(jié)果：本組100例手術(shù)均取得了成功，手術(shù)時間為（72.56±10.63）min，術(shù)中出血量為（115.72±22.46）mL；術(shù)后1d疼痛程度（VAS評分）較術(shù)前明顯減輕，術(shù)后的后凸Cobb角明顯下降，椎體前緣高度比值要高于術(shù)前，P＜0.05。結(jié)論：經(jīng)皮外固定復(fù)位器械聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折具有顯著療效，能夠有效促進骨折的愈合，且創(chuàng)傷小，手術(shù)成功率高。

胸腰椎壓縮性骨折是外科中較為常見的一類脊柱骨折，以老年人多見，其病因主要是發(fā)生了老年骨質(zhì)疏松或是創(chuàng)傷所導(dǎo)致，骨折多發(fā)生于上胸段與下腰段[1]。目前臨床上的治療主要是以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)開放手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，不利于患者的康復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腰椎壓縮性骨折的手術(shù)治療中微創(chuàng)技術(shù)被廣泛的運用[2]。本文是以經(jīng)皮外固定復(fù)位器械聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折，并對其臨床效果進行研究分析。具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院選取老年胸腰椎壓縮性骨折患者100例，時間范圍為2016年1月～2018年10月。其中男性59例，女性41例。年齡65～82歲，平均（73.54±5.23）歲；Frankel分級：D級46例，E級54例。所有患者均是經(jīng)影像學(xué)檢查且符合老年胸腰椎壓縮性骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于60歲；②新鮮骨折患者；③均為自愿參與本次研究；④均伴有骨質(zhì)疏松癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性或病理性的骨折；②不符合進行手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)患者；③伴嚴(yán)重精神異?；虿辉概浜涎芯康幕颊摺?/p>

1.2 方法

經(jīng)皮外固定復(fù)位器械是由連接桿（2根）、椎弓根螺釘（2枚）、連接器（4個）構(gòu)成，其間可以通過專選和自由移動來適應(yīng)各種類型的椎體骨折，并且將椎體前后緣撐開。手術(shù)操作：取俯臥位，行硬膜外麻醉，氣管插管，采用C型臂機X射線掃描監(jiān)視，將4枚椎弓根螺釘置入到傷椎兩側(cè)的經(jīng)皮椎弓根位置，直至椎體前后緣，并對外固定復(fù)位器械進行安裝，通過橫向提拉及縱向撐開復(fù)位，達到解剖復(fù)位后對外固定復(fù)位器械進行固定。將不必要的椎弓根螺釘剪除，在X射線透視下，取椎體前1/3處使用穿刺針注入3～6mL骨水泥，若是出現(xiàn)骨水泥外漏，則停止注入，待椎體固化后，將骨水泥穿刺針和復(fù)位器械取出，對手術(shù)創(chuàng)口進行縫合與消毒處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄老年胸腰椎壓縮性骨折患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間，采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)前與術(shù)后1d的疼痛程度進行評分，對比手術(shù)前后的后凸Cobb角、椎體前緣高度比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中兩組本組老年胸腰椎壓縮性骨折患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛程度（VAS評分）、后凸Cobb角、椎體前緣高度比值采用“±s”的形式來表示，若P＜0.05，則本組老年胸腰椎壓縮性骨折患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組100例老年胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)均取得了成功，其中手術(shù)時間為53～105min，平均（72.56±10.63）min；術(shù)中出血量為85～190mL，平均（115.72±22.46）mL；術(shù)前疼痛程度（VAS評分）為（6.90±1.33）分，術(shù)后1d為（2.59±0.43）分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后的后凸Cobb角要明顯低于術(shù)前，椎體前緣高度比值要高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

椎體成形術(shù)在最早期主要是用于對C2椎體侵襲性血管瘤的治療，后來逐漸地被運用于骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生的脊柱壓縮性骨折治療[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，椎體成形術(shù)在脊柱微創(chuàng)術(shù)式中被廣泛地應(yīng)用。但是在于老年胸腰椎壓縮性骨折的治療中，單獨采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)或是單獨采用復(fù)位治療，其治療的效果并不理想，不能使傷椎高度徹底的恢復(fù)，容易導(dǎo)致脊柱后凸出現(xiàn)畸形恢復(fù)等，其預(yù)后不佳[4]。經(jīng)過不斷的臨床探索與研究，有不少的臨床外科醫(yī)師和學(xué)者提出將PVP術(shù)式和外固定復(fù)位器械相結(jié)合，通過經(jīng)皮外固定復(fù)位器械將椎體復(fù)位達到滿意的效果，使椎體前后緣的高度徹底恢復(fù)，并以椎體成形術(shù)相配合，將椎體固化，能夠有效地促進椎體骨折的愈合，恢復(fù)椎體功能。

外固定復(fù)位器械的種類較多，本院主要是以聯(lián)動壓縮、撐開-壓縮及聯(lián)動撐開三種模式使用最多，不同的復(fù)位器械適用于不同的壓縮性骨折類型[5]。聯(lián)動壓縮模式主要適用于未出現(xiàn)椎體前后緣高度丟失的椎體前緣壓縮性骨折患者，在壓縮程度的操作上，要使操作桿高于支撐桿，并將其旋轉(zhuǎn)撐開，選擇中柱作為放置的支點，在不會對椎體后緣的高度產(chǎn)生影響的基礎(chǔ)上使椎體前緣的高度恢復(fù)。撐開-壓縮模式主要適用于在椎體壓縮程度不一且前緣高于后緣的壓縮性骨折患者，輕微地將支撐桿撐開，并對操作桿進行壓縮，適當(dāng)?shù)貙⒑缶壔謴?fù)，較大程度地將前緣高度恢復(fù)。聯(lián)動撐開模式主要適用于前后緣均是有明顯壓縮的骨折患者，將椎體的前后緣高度同時進行復(fù)位，外固定復(fù)位器械為雙支點能夠使骨折更好的恢復(fù)，將椎體前后緣的高度恢復(fù)，并使手術(shù)創(chuàng)傷減輕。根據(jù)研究結(jié)果顯示：本組100例老年胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)均取得了成功，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少；術(shù)后1d的疼痛程度（VAS評分）為（2.59±0.43）分，與術(shù)前相比要明顯減輕，P＜0.05；術(shù)后的后凸Cobb角要明顯低于術(shù)前，椎體前緣高度比值要明顯高于術(shù)前，P＜0.05。由上可知，對老年胸腰椎壓縮性骨折采用經(jīng)皮外固定復(fù)位器械聯(lián)合椎體成形術(shù)治療具有著良好的治療效果，手術(shù)成功率高，且創(chuàng)傷性小。

綜上所述，經(jīng)皮外固定復(fù)位器械聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折具有顯著的療效，能夠明顯緩解患者的疼痛，有效促進骨折的愈合，且手術(shù)安全性高，創(chuàng)傷性小。但本次研究所選取的研究對象較少，且觀察的手術(shù)治療方式單一，調(diào)研結(jié)果可能存在偏差，有待進一步地深入研究。