李艷 沈陽維康醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 （遼寧 沈陽 110021）

內(nèi)容提要： 目的：探析在重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者中呼吸濕化治療儀與人工鼻的應(yīng)用效果。方法：選取本院重癥監(jiān)護(hù)室接收的人工氣道94例患者為研究對象，隨機(jī)分設(shè)研究組與參照組兩組，每組47例。予以參照組人工鼻氣道濕化，予以研究組呼吸濕化治療儀氣道濕化，比較經(jīng)不同方法氣道濕化取得的效果情況。結(jié)果：經(jīng)氣道濕化處理后，研究組患者的嗆咳發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）；參照組的Ⅱ度所占比例顯著高于研究組（P＜0.05）。結(jié)論：對重癥監(jiān)護(hù)室接收的人工氣道患者予以呼吸濕化治療儀、人工鼻進(jìn)行氣道濕化，雖然濕化效果都相對較好，但二者相比，呼吸濕化治療儀的效果更佳，減少痰液滯留以及嗆咳情況的發(fā)生。

急危重癥患者病情變化快、病情危重及起病急，通常，伴有此病癥患者，若臨床稍有不慎，則易導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生。所以，一般都會要求醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)做出正確判斷，并對治療措施予以確定。有報(bào)道表明，人工氣道的構(gòu)建，能將因各種因素造成通氣問題有效解決；但需要注意的是，伴隨呼吸功能及模式的轉(zhuǎn)變，人工氣道并發(fā)癥已成為臨床首要解決的主要問題[1]。在患者氣道濕化管理救治期間，氣道濕化占據(jù)主要地位，而在臨床應(yīng)用中，以呼吸濕化治療儀與人工鼻的應(yīng)用最為普遍。本研究以本院重癥監(jiān)護(hù)室接收的人工氣道94例患者為研究對象，探究呼吸濕化治療儀、人工鼻的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2015年7月～2017年6月本院重癥監(jiān)護(hù)室接收的人工氣道94例患者為本次研究對象，隨機(jī)分設(shè)參照組（n=47）和研究組（n=47）兩組。在參照組中，男29例，女18例；年齡53～79歲，平均（63.4±2.2）歲。在研究組中，男28例，女19例；年齡54～80歲，平均（64.5±2.3）歲。研究組和參照組患者的基本資料相比，P＞0.05，數(shù)據(jù)有比較性。納入標(biāo)準(zhǔn)：此次研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；被選患者對此次研究均知曉，并已在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：中斷此次研究者；伴嚴(yán)重精神障礙病癥者。

1.2 方法

予以參照組人工鼻氣道濕化，將患者人工氣道創(chuàng)建后，通過與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，采取氣管插管或氣管切開方法。人工鼻氣道濕化實(shí)施期間，不但要觀察患者的痰液黏稠度情況，而且還要觀察人工鼻清潔情況。如果出現(xiàn)污染情況，需立即更換新的人工鼻，每次更換需間隔48h。依照醫(yī)療廢物方法，把使用過的人工鼻進(jìn)行處理。予以研究組呼吸濕化治療儀氣道濕化，實(shí)施呼吸濕化治療儀接頭，根據(jù)患者的具體病情調(diào)整其溫度，通常溫度多設(shè)置在37°C、34°C和31°C，維持流量在2～60mL/min左右。然后連接界面氣管切開套管，或氣管插管等設(shè)備，然后進(jìn)行實(shí)施。此設(shè)備在實(shí)施期間，處理觀察報(bào)警情況，即報(bào)警設(shè)備連接、水罐是否缺水和管路是否發(fā)生漏水情況等。保證濕化管水位在標(biāo)準(zhǔn)位置，并添加無菌注射用水，防止機(jī)器因水量過少而發(fā)生受損情況，定期更換其裝置，即每次更換需間隔7d，觀察患者呼吸道情況。每次應(yīng)用完此設(shè)備后，開啟消毒路進(jìn)行消毒。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

依照黏液黏稠度情況，評定濕化效果情況：吸痰后，無痰液滯留于吸痰管內(nèi)壁上，痰液呈泡沫樣或米湯樣為Ⅰ度；相比Ⅰ度，痰液相對黏稠，吸痰后，少量痰液滯留于吸痰管內(nèi)壁上，但沖洗便捷為Ⅱ度；大量痰液滯留于吸痰管壁上，且外觀呈黏稠狀，痰液呈黃色，不易沖洗為Ⅲ度。Ⅰ度表示過度濕化，Ⅱ度表示有良好濕化效果，Ⅲ度表示濕化不足，分泌物呈黏稠狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對于本次的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，可依照SPSS21.0軟件進(jìn)行，應(yīng)用百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)為組間對比。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 對比患者嗆咳發(fā)生率

經(jīng)氣道濕化處理后，在參照組47例患者中，有29例出現(xiàn)嗆咳情況，占其比例61.70%，在研究組47例患者中，有19例出現(xiàn)嗆咳情況，占其比例40.43%。兩組相比，研究組患者的嗆咳發(fā)生率顯著低于參照組（χ2=4.257，P＜0.05）。

2.2 對比患者的痰液黏稠度情況

經(jīng)氣道濕化處理后，在參照組47例患者中，Ⅰ度13例，占其比例27.66%；Ⅱ度20例，占其比例42.55%；Ⅲ度14例，占其比例29.79%。在研究組47例患者中，Ⅰ度7例，占其比例14.89%；Ⅱ度30例，占其比例63.83%；Ⅲ度10例，占其比例21.28%。雖然參照組的Ⅰ度、Ⅲ度所占比例高于研究組，但組間數(shù)據(jù)無差異性（P＞0.05）；參照組的Ⅱ度所占比例顯著高于研究組（χ2=3.832，P＜0.05）。表示，人工鼻伴過度濕化缺陷。

3.討論

呼吸濕化治療儀、人工鼻，均是現(xiàn)下臨床對重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者進(jìn)行氣道濕化干預(yù)的常用手段。其中，人工鼻對于人工氣道可濕化、加溫吸入氣體，并能對塵粒及細(xì)菌進(jìn)行過濾。因其具有應(yīng)用輕便安全，結(jié)構(gòu)簡單等特點(diǎn)，現(xiàn)已多用于氣管切開患者，以及重癥監(jiān)護(hù)室中。臨床經(jīng)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，若患者因肺疾病、低溫和痰多黏稠等情況，而發(fā)生分泌物滯留現(xiàn)象，即便予以人工鼻濕化，也無法取得較好的臨床療效[3]。呼吸濕化治療儀是一種呼吸濕化治療設(shè)備，通過內(nèi)置加濕加溫器，能將加溫加濕時(shí)間有效延長，達(dá)到疏松的效果。維持溫度在37°C左右，維持濕度在44mgH2O/L左右，氣流系統(tǒng)可提供2～60L/min流量，正確調(diào)整氧濃度[4]。給予人工氣道患者呼吸濕化治療儀干預(yù)，可有助于氧濃度和流量的提升，從而對氣體采取相應(yīng)的呼吸治療。本研究以本院接收的人工氣道94例患者為研究對象，隨機(jī)分設(shè)行人工鼻氣道濕化的參照組，行呼吸濕化治療儀氣道濕化的研究組，從其結(jié)果中可知，研究組患者的嗆咳發(fā)生率顯著低于參照組；而痰液黏稠Ⅱ度所占比例則顯著高于參照組（P＜0.05）。說明，相比人工鼻氣道濕化，呼吸濕化治療儀氣道濕化的應(yīng)用，可有助于患者病情的改善，降低嗆咳情況的發(fā)生，能明顯改善患者的通氣問題，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，對重癥監(jiān)護(hù)室接收的人工氣道患者予以呼吸濕化治療儀、人工鼻進(jìn)行氣道濕化，雖然濕化效果都相對較好，但二者相比，呼吸濕化治療儀的效果更佳，減少痰液滯留以及嗆咳情況的發(fā)生。