劉巖 沈陽維康醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 （遼寧 沈陽 110200）

內(nèi)容提要： 目的：探究并分析呼吸機相關性肺炎發(fā)生在重癥監(jiān)護室的各種因素。方法：將2017年6月～2018年2月在本院重癥監(jiān)護室使用呼吸機的患者總計132例作為研究對象，其中出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的有50例為觀察組，未出現(xiàn)疾病的82例為對照組。觀察兩組與疾病可能有關的危險因素，比較差異是否具有顯著性。結果：50例患者中分離得到病原菌共計84例，其中細菌中革蘭陰性的為79例，占94.05%，銅綠假單胞菌位于第一位，23.81%；危險因素方面，兩組主要從培養(yǎng)出的細菌培養(yǎng)物、呼吸機使用時間、呼吸機消毒更換時間等差異均有顯著性（P＜0.05）。結論：VAP發(fā)生在ICU，是存在多種影響因素的，要針對性分析，對癥治療。

在重癥監(jiān)護室的患者一般情況下屬于高危患者，極易存在生命危險，多數(shù)情況下要使用呼吸機以維持基本的生命體征。呼吸機相關性肺炎（VAP）是指機械通氣（MV）48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，不可忽視的是近年發(fā)現(xiàn)VAP的出現(xiàn)率在患者中有上升的趨勢，是導致重癥患者康復延緩甚至加重患者疾病的重要相關因素[1,2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年6月～2018年2月在本院重癥監(jiān)護室使用呼吸機的患者總計132例作為研究對象，其中出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的有50例為觀察組，未出現(xiàn)疾病的82例為對照組。觀察組年齡的平均值為（40.06±6.14）歲，對照組年齡的平均值為（39.78±5.68）歲，兩組在基本條件之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。受試對象均對實驗內(nèi)容知情并簽署同意書。

1.2 方法

對本院重癥監(jiān)護室132例使用呼吸機的患者病例進行詳細調(diào)查，了解其一般人口學基本資料，根據(jù)VAP的診斷標準，主要包括患者停止使用呼吸機2d或者2d以上之后，體溫高于正常水平1°C，或大于38°C，外周血紅細胞大于1010/L，并且存在核左移；氣道有膿性痰液分泌物，并同時包括臨床細菌培養(yǎng)、臨床癥狀以及影像學檢查肺部實質性病變等確診VAP患者[3]。對于患有VAP疾病的患者進行細菌培養(yǎng)，具體如下：使用呼吸機2d后，停止使用呼吸機，用氣管導管從下呼吸道部位收集唾液的分泌物即刻送入實驗室進行實驗室生物檢查，通過革蘭氏染色判定屬于哪種類型的菌體，每一位患者要多次進行細菌學檢查，同一天不同時間段送檢2次，3d后再次送檢，如果有細菌則為典型確診患者，出現(xiàn)細菌的患者要及時采用藥敏實驗進行鑒定，對所有確診的患者的臨床病例及時進行記錄和統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標

兩組主要從培養(yǎng)出的細菌培養(yǎng)物、呼吸機使用時間、呼吸機消毒更換時間等指標進行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0分析，本數(shù)據(jù)主要采用卡方χ2檢驗分析率比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

本組132例患者使用呼吸機，出現(xiàn)VAP的人數(shù)有50例，占37.88%，在出現(xiàn)VAP的50例患者中，分離得到病原菌共計84例，其中細菌中革蘭陰性的為79例，占94.05%，銅綠假單胞菌位于第一位，共計22例（23.81%），鮑曼不動桿菌緊跟其后，有17例（20.24%），隨后便是金葡球菌15例（17.86%），緊隨其后是肺炎克雷伯菌，共計12例（14.29%），最后是其他陰性革蘭菌13例（15.48%）和革蘭陽性球菌5例（5.95%）。對于其危險因素來說，本研究發(fā)現(xiàn)呼吸機使用時間一周以內(nèi)的人數(shù)為70例（53.03%），VAP發(fā)生例數(shù)21例（30.00%）；一周到兩周的人數(shù)為45例（34.09%），VAP發(fā)生例數(shù)為23例（51.11%）；兩周以上的人數(shù)為17例（12.88%），VAP發(fā)生例數(shù)16（94.13%）；經(jīng)χ2檢驗呼吸機使用時間與VAP發(fā)生率差異具有顯著性（P＜0.05）。使用呼吸機的時間消耗越長，發(fā)生VAP的概率越大?；颊呤褂玫暮粑鼨C更換是否及時，及時更換呼吸機87例（65.91%），VAP患者人數(shù)10例（11.49%）；不及時更換45例（34.09%），VAP患者人數(shù)40例（88.89%），兩者經(jīng)χ2檢驗差異具有顯著性（P＜0.05）。

3.討論

會行氣管切開術，會因此破壞患者的皮膚完整度，形成創(chuàng)傷，增加患者的細菌感染率[3]。患者在重癥監(jiān)護時較常情況下使用呼吸機，也就有較大的概率感染呼吸機肺炎，這對于患者的恢復產(chǎn)生了明顯的制約作用，極大程度影響患者生命的安全健康[4]。有研究表明，患者在重癥監(jiān)護期間，因呼吸機使用時間過長導致各類危險因素存在[5]。為了進一步了解，針對這些疾病患者一探究竟。本研究結果分離得到病原菌共計84例，其中細菌中革蘭陰性的為79例，占94.05%，銅綠假單胞菌位于第一位，占總數(shù)的23.81%，與以往文獻報道結果是一致的，這表明在ICU病房中應重點關注和預防該細菌的存在。經(jīng)χ2檢驗呼吸機使用時間與VAP發(fā)生率差異具有顯著性（P＜0.05）。使用呼吸機的時間消耗越長，發(fā)生VAP的概率越大。針對呼吸機更換是否及時，經(jīng)χ2檢驗差異具有顯著性（P＜0.05），患者使用的呼吸機不及時更換會加大患者VAP的發(fā)病率。有理由相信患者呼吸機使用時間越長卻未及時更換的ICU患者越存在更大的概率發(fā)生VAP，這與文獻報道結果是一致的。

藥敏實驗結果顯示，銅綠假單胞菌的耐藥性很高（65.89%），常見的抗菌藥物都可能耐藥，其次，剩下細菌對特定的抗菌藥物耐藥性較低，比如類似阿米卡星藥物平均僅為10.24%。這也提示醫(yī)務人員要針對不同的患者進行不同的抗生素干預治療，對癥下藥，幫助患者恢復健康。

ICU患者通常是醫(yī)院重癥危險患者，一般在治療期間都