代茹玲 遼寧省莊河市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116400）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的臨床效果展開(kāi)分析討論。方法：將本院2016年5月～2018年4月收集治療的慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者270例作為本次實(shí)驗(yàn)的臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方式分為每組各135例的觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的觀察組患者臨床治療總有效率與對(duì)照組相比較明顯更高，兩組患者的對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療將動(dòng)脈血壓分壓明顯提高，血流動(dòng)力學(xué)得到了有效改善，肺水腫減輕病死率降低。

慢性阻塞性肺疾病是持續(xù)氣流受到限制為主要臨床特征但可以進(jìn)行防治的疾病，氣流受限大多呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，臨床上常對(duì)患者進(jìn)行抗感染、擴(kuò)張呼吸道、興奮呼吸中樞和持續(xù)吸氧等治療，但是臨床療效并不理想。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是將患者以口鼻面罩、全面罩或鼻罩等無(wú)創(chuàng)方式連接呼吸機(jī)實(shí)施正壓輔助通氣。目前無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用可以將患者的預(yù)后明顯改善，本文針對(duì)慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行分析探討，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2016年5月～2018年4月收集治療的慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者270例作為本次實(shí)驗(yàn)的臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方式分為每組各135例的觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，年齡37～57歲，平均（47.1±0.9）歲。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，年齡37～58歲，平均（47.5±0.6）歲。本次實(shí)驗(yàn)的所有患者一般資料可以進(jìn)行比較，對(duì)比數(shù)據(jù)差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者全部進(jìn)行心電圖、胸片、血常規(guī)等檢查后對(duì)疾病進(jìn)行明確診斷，給予對(duì)照組患者抗感染、支氣管擴(kuò)張、解痙平喘、祛痰、對(duì)酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正等常規(guī)治療；觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，具體方法為：通過(guò)鼻罩采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣之前先將患者的情緒穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)人員要將呼吸機(jī)使用時(shí)的正確呼吸方法指導(dǎo)給患者；進(jìn)行通氣時(shí)要對(duì)患者的鼻面罩是否發(fā)生漏氣現(xiàn)象進(jìn)行檢查，醫(yī)務(wù)人員要提前叮囑患者一旦出現(xiàn)不適的臨床癥狀要及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告以便及時(shí)采取相應(yīng)措施處理，避免使用呼吸機(jī)的不良反應(yīng)和意外事件發(fā)生[1]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定采取同步/時(shí)間模式，呼吸頻率為12～16次/min。根據(jù)患者經(jīng)皮脈搏血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)獾姆治鼋Y(jié)果、耐受程度，將吸氣壓力從6～9cmH2O開(kāi)始逐漸在15～20min增加至10～25cmH2O[2]。將吸氧濃度和呼氣壓分別設(shè)定為40%和3～6cmH2O，設(shè)備使用的時(shí)間和頻率為2～5h/次和2～3次/d，通氣時(shí)間累計(jì)8～10h/d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。顯效：患者精神和神志異常的臨床癥狀在24h內(nèi)基本消失并轉(zhuǎn)為神志清楚，動(dòng)脈血氧分壓、血樣飽和濃度和二氧化碳分壓恢復(fù)正常；有效：患者的呼吸困難和缺氧等情況在24～48h內(nèi)得到了明顯改善，動(dòng)脈血氧分壓、血樣飽和濃度和二氧化碳分壓雖然有所改善但并未完全恢復(fù)至正常狀態(tài)；無(wú)效：48h治療前后階段癥狀沒(méi)有變化或進(jìn)一步加重，動(dòng)脈血氧分壓、血樣飽和濃度和二氧化碳分壓沒(méi)有改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)照組135例患者中治療顯效80例，有效18例，無(wú)效37例，總有效率為72.6%；觀察組135例患者中治療有效100例，有效25例，無(wú)效10例，總有效率為92.6%。經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的觀察組患者臨床治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，相比較更高，P＜0.05。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病作為具有氣流阻塞特征的肺氣腫和慢性支氣管炎，是可以進(jìn)一步發(fā)展成呼吸衰竭和肺心病的常見(jiàn)慢性疾病。該病與有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)，也與肺臟和氣道對(duì)有毒氣體或顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)，引發(fā)的致殘率和病死率很高。該病的確切病因目前尚未明確，通常認(rèn)為該病的發(fā)作與阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎發(fā)生的相關(guān)因素有關(guān)，粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染等的吸入是危險(xiǎn)的外因因素，氣道反應(yīng)性增高、遺傳因素、孕期或嬰幼兒時(shí)期導(dǎo)致個(gè)體生長(zhǎng)或肺發(fā)育不良的多種因素是內(nèi)因。Ⅱ型呼吸衰竭又稱之為高碳酸性呼吸衰竭，肺的換氣和通氣功能由于各種因素出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致氣體交換無(wú)法有效進(jìn)行，缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，進(jìn)而引發(fā)代謝和生理功能紊亂的一系列臨床綜合征。如果只是單純的通氣不足，高碳酸血癥和低氧血癥程度平行，如果還伴有換氣功能障礙低氧血癥會(huì)更加嚴(yán)重。

目前臨床上對(duì)慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的主要治療方法是將患者的毒氣進(jìn)行改善，低氧血癥和高碳酸血癥進(jìn)行糾正，因此機(jī)械通氣是有效的臨床治療手段。但是有創(chuàng)機(jī)械通氣方式，雖然對(duì)呼吸衰竭患者的療效顯著，但是會(huì)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性的出血、肺炎、呼吸道損傷等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重患者的病情使其痛苦增加，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)作為人工機(jī)械通氣裝置通過(guò)對(duì)患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行控制或輔助，使肺內(nèi)氣體得以交換，將人體的消耗降低促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本工作原理是借助一定的高壓力在患者吸氣時(shí)使空氣壓進(jìn)入其肺部，通過(guò)面罩上面的排氣孔棒以比較低的壓力使患者把二氧化碳由口至鼻排出體外，從而完成一次呼吸。其優(yōu)點(diǎn)是將機(jī)械通氣引發(fā)的并發(fā)癥和各種副作用有效避免，呼氣壓力水平可以得到自動(dòng)調(diào)節(jié)，肺泡氣氧分壓得到提高等氧合功能對(duì)呼吸能力的調(diào)節(jié)功效進(jìn)一步改善[4,5]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療觀察組患者的臨床治療總有效率92.6%與對(duì)照組的72.6%相比較更高，觀察組的臨床治療效果更加顯著。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的臨床療效顯著，患者的痛苦減少。