田亮 葫蘆島市中心醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125001）

內(nèi)容提要： 目的：探討持續(xù)正壓呼吸治療儀在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的作用價值，為后續(xù)臨床治療提供方法參考。方法：選取2017年1月～2017年10月本院收治的40例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，患者均給予持續(xù)正壓呼吸治療儀治療，比較治療前后相關(guān)參數(shù)。結(jié)果：治療后患者平均血氧飽和度、最低血氧飽和度、平均呼吸暫停時間等指標均具有明顯的改善，前后差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：采取持續(xù)正壓呼吸治療儀治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床療效顯著，可以明顯改善患者的平均血氧飽和度，縮短患者呼吸暫停時間，改善呼吸紊亂。

睡眠呼吸障礙疾病具有較高發(fā)病率，為危險性較大的一組睡眠疾病。對于睡眠呼吸障礙疾病如不及時給以治療，可能導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）指在睡眠的過程中由于各種原因引起上氣道阻塞從而導(dǎo)致暫停，該疾病臨床表現(xiàn)打鼾、口腔鼻腔氣流停止等[1]。由于患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，低氧和高碳酸血癥可以引起記憶力等，同時也是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、糖尿病等疾病危險因素。臨床研究顯示持續(xù)正壓呼吸治療儀治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可以明顯改善患者睡眠呼吸情況，根據(jù)以上情況本次筆者進一步分析持續(xù)正壓呼吸治療儀在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的作用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2017年10月本院收治的40例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，所有患者均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀器，符合OSAS診斷標準。診斷標準參考2011年中華醫(yī)學(xué)會呼吸疾病分會睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的診斷指南：睡眠時鼻和口氣流暫停超過10s；睡眠呼吸暫停/低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/h；排除心臟疾病、慢性肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病以及惡性腫瘤等患者。其中男性患者30例，女性患者10例，年齡20～80歲，平均（40.2±0.6）歲，本次治療方法患者知情同意，本次治療方法獲得患者同意，本次研究方案經(jīng)過本院辦一致認可。

1.2 方法

術(shù)前禁食12h，術(shù)前做好戒煙戒酒等，并檢查患者的口鼻氣流、腦電圖、心率、經(jīng)皮血氧飽和度等。給予患者持續(xù)正壓呼吸治療儀，每天睡眠佩戴，設(shè)定持續(xù)正壓為9cmH2O，治療時間為14d。

1.3 觀察指標

觀察治療前后患者的平均血氧飽和度、最低血氧飽和度、平均呼吸暫停時間、最長呼吸暫停時間、呼吸紊亂指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計分析學(xué)軟件SPSS22.0中完成，計量資料之間的比較采取t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性意義。

2.結(jié)果

治療前患者平均血氧飽和度為（91.2±3.5）%，治療后為（96.3±2.5）%，治療后明顯高于治療前（t=3.60，P=0.025）；治療前最低血氧飽和度為（79.6±8.0）%，治療后為（93.6±5.6）%，治療后優(yōu)于治療前（t=5.16，P=0.022）；治療前最長呼吸暫停時間為（55.7±9.6）s，治療后為（19.6±5.6）s，治療后優(yōu)于治療前（t=6.23，P=0.018）；治療前平均呼吸暫停時間為（26.8±5.9）s，治療后為（6.3±2.3）s，前后差異顯著（t=9.11，P=0.010）；呼吸紊亂指數(shù)治療前為（30.3±6.6），治療后為（5.2±1.6），治療前后差異顯著（t=15.02，P=0.008）。

3.討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是臨床常見的慢性睡眠疾病，主要指患者在睡眠過程中反復(fù)發(fā)生上氣道塌陷阻塞，使得上呼吸道出現(xiàn)完全或者不完全的阻塞從而引起打鼾、呼吸暫停等癥狀，嚴重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心、腦肺等多臟器的損害[2]。

3.1 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床特點及診斷

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征主要臨床表現(xiàn)為夜間打鼾、突然呼吸暫停、過度嗜睡部分患者還會出現(xiàn)頭痛等，該疾病不僅為呼吸系統(tǒng)疾病，還是涉及多個器官因此早發(fā)現(xiàn)及早治療是確?；颊呓】档幕A(chǔ)。該疾病臨床診斷并不難，呼吸暫停通氣指數(shù)為評估的主要指標，此外還可以根據(jù)患者相關(guān)臨床癥狀進行診斷?，F(xiàn)階段對于該疾病的診斷多采取睡眠監(jiān)測儀，采取睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測患者平均血氧飽和度等，根據(jù)數(shù)據(jù)變化判斷患者疾病情況[3]。

3.2 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療

該種疾病臨床治療方式較多，藥物治療有中西醫(yī)治療方式，西醫(yī)治療主要采用三環(huán)類抗抑郁藥改善患者的呼吸暫停時間，減輕低血氧血癥，但是西醫(yī)治療對于呼吸暫停次數(shù)控制不佳。近年來越來越多醫(yī)學(xué)家們探討采用中醫(yī)治療，中西治療方式主要通過針灸以及推拿等物理形式，改善患者血氣情況[4]。

此外也會有較多采取手術(shù)治療，主要包括扁桃體切除、氣管切開。上下頜骨移術(shù)等治療，但是無創(chuàng)通氣治療較多，無創(chuàng)通氣治療可以明顯改善患者血氧飽和度情況，改善患者相關(guān)臨床癥狀。持續(xù)正壓通氣可以有效降低睡眠過程中出現(xiàn)的反復(fù)呼吸暫停，使得夜間最低平均血氧飽和度上升，呼吸性微覺醒減少，從而改善患者睡眠質(zhì)量。本次患者使用持續(xù)正壓呼吸儀治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，結(jié)果患者平均血氧飽和度、最低血氧飽和度、平均呼吸暫停時間等指標均具有明顯的改善，前后差異顯著，進一步提示該種治療方法有效性，研究結(jié)果與李麗等報道基本一致[5]。需要注意使用持續(xù)正壓呼吸儀治療，要保持人機配合度良好，只有配合良好時才可以明顯看出各項指標治療前后的明顯改變，因此醫(yī)護人員需要密切注意呼吸機管道是否良好，保證無扭曲以及脫落等情況發(fā)生，另外需要觀察患者的面罩和面是否緊密貼合防止漏氣。使用前做好患者心理干預(yù)，提高患者治療依從性，使用前叮囑患者戒煙戒酒，并教會患者正確使用持續(xù)正壓呼吸儀保證儀器使用的有效率。

3.3 小結(jié)

本次筆者探討持續(xù)正壓呼吸儀治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效，經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)患者的相關(guān)指標均獲得改善，臨床癥狀獲得改善，說明采取持續(xù)正壓呼吸治療儀治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床療效顯著，可以明顯改善患者的平均血氧飽和度，縮短患者呼吸暫停時間，改善呼吸紊亂，值得推薦使用。