王洋 王慧 孫廣宏 袁紅梅

1 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 （寧夏 銀川 750021）

2 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 （寧夏 銀川 750010）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲診斷隱匿性肋骨及肋軟骨骨折的臨床應用價值。方法：對33例臨床表現(xiàn)或查體均懷疑肋骨或肋軟骨骨折，X射線胸片檢查肋骨骨折陰性，再次行高頻超聲檢查分析。結果：高頻超聲可提高隱匿性肋骨及肋軟骨骨折檢出率。結論：高頻超聲可以清晰顯示肋骨及肋軟骨骨折情況，可彌補X射線胸片檢查的不足。

肋骨及肋軟骨骨折在胸部外傷中最為多見，多見于成人，以第4～7肋最常見。大多數(shù)肋骨骨折可通過X射線胸片做出明確診斷，但是對于隱匿性骨折，常規(guī)X射線片不能顯示或顯示不清，高頻超聲卻可以多方位探查，并明確顯示周圍軟組織情況，可快速判斷有無肋骨骨折、骨折位置、對位及移位情況，還可以鑒別骨折周圍軟組織的腫塊是局部積血還是軟組織腫脹[1]。肋軟骨屬于透明軟骨，含有膠原較多，X射線胸片上不顯影，但超聲上卻有其獨特的聲像圖表現(xiàn)：無回聲暗區(qū)，后方無回聲增強效應[2]?，F(xiàn)將本院33例臨床表現(xiàn)或查體均懷疑肋骨或肋軟骨骨折，X射線胸片檢查肋骨骨折陰性，再次行高頻超聲檢查，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年3月～2017年12月于本院就診經(jīng)X射線胸片檢查顯示肋骨骨折陰性33例為觀察對象。患者均有胸部外傷史或外傷史不明確，自述疼按壓痛區(qū)，臨床表現(xiàn)和查體均懷疑肋骨及肋軟骨骨折。所有患者再次行高頻超聲檢查。

儀器設備：GE Voluson730彩色超聲診斷儀。

1.2 方法

使用GE Voluson730彩色超聲診斷儀，線陣探頭，頻率3～8MHz?；颊咂教苫騻扰P位，上抬患側胳膊至頭部，于患處皮膚涂少許耦合劑，探頭直接掃查，與肋骨長軸方向平行，沿患處諸個肋骨掃查，主要檢查疼痛區(qū)或腫脹部位，然后行短軸橫切掃查，對于部分隱匿性肋骨骨折及肋軟骨骨折可輕度試壓疼痛部位，觀察骨折與周圍腫脹組織關系及改變，保存異常圖像。定位骨折部位方法，胸前部胸骨角平第2肋骨，后背部肩胛下角平第7肋骨，以此類推。

對超聲未見明顯骨折征象，疼痛區(qū)可見軟組織挫傷的患者再行多層螺旋CT確診。

2.結果

33例X射線胸片檢查肋骨骨折陰性患者行高頻超聲檢查，結果顯示，26例超聲顯示肋骨骨折（其中18例前肋肋骨骨折，8例后肋肋骨骨折），4例超聲顯示肋軟骨骨折，3例超聲未見明顯骨折征象，疼痛區(qū)可見軟組織挫傷，經(jīng)多層螺旋CT證實未骨折。

正常肋骨超聲影像表現(xiàn)為兩條平行的強回聲帶，表面光滑，肋軟骨表現(xiàn)為條帶狀低回聲，前后緣為光滑的線狀強回聲。肋骨及肋軟骨骨折超聲影像表現(xiàn)為前后緣不光滑，骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，可見斷端間隙，表現(xiàn)為無回聲或回聲失落，部分患者斷端略有錯位，可顯示錯位程度與方向，骨折部位局部軟組織腫脹或血腫呈無回聲或低回聲包繞[3]。30例肋骨或肋軟骨骨折超聲顯示清晰，與臨床查體、輔助檢查及治療后復查結果相吻合，全部確診。

3.結論

X射線胸片檢查作為肋骨骨折的常用診斷方法對于隱匿性肋骨骨折、無明顯移位的肋骨骨折、多條肋骨重疊區(qū)域的骨折或肋軟骨骨折等無法顯示，臨床研究顯示，高頻超聲可彌補其不足。只要疼痛部位明確，有較細骨折線即可顯示。由于肋骨位置表淺，表面平滑，胸壁軟組織對超聲波的衰減小，利用高頻超聲即可對肋骨及肋軟骨骨皮質(zhì)連續(xù)或中斷做出診斷，對線樣骨折顯示良好，并且可以顯示患處周圍軟組織損傷、腫脹及血腫情況，對于部分隱匿性肋骨及肋軟骨骨折可于疼痛部位輕度試壓，觀察骨皮質(zhì)有無明顯中斷情況，更利于做出明確診斷[4]。高頻超聲還可以顯示較早形成的骨痂（約1周后即可顯示）。高頻超聲診斷具有實時動態(tài)、多角度多方位、掃查方便靈活、無創(chuàng)傷等特點，為X射線不能診斷而臨床又高度懷疑肋骨或肋軟骨骨折的診斷提供了便捷的診斷方法和可靠的診斷依據(jù)。

本組病例證明，對于有胸部外傷史或外傷史不明確，胸壁靜態(tài)痛或呼吸痛，高度懷疑肋骨或肋軟骨骨折，X射線胸片不能診斷的肋骨或肋軟骨骨折，十分有必要再次行高頻超聲檢查，既能明確診斷骨折位置、骨折數(shù)量、骨折錯位情況、損傷周邊軟組織及血腫情況，又能顯示后期骨痂形成及骨折恢復情況。因此，在臨床診斷工作中，應用高頻超聲掃查，可彌補X射線胸片等各種原因不能檢查出的肋骨及肋軟骨的骨折，提高診斷率。