陳懿 丹東傳染病醫(yī)院超聲科 （遼寧 丹東 118002）

內(nèi)容提要： 目的：探討應(yīng)用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（SWE）檢測(cè)肝的彈性模量來(lái)評(píng)估慢性肝纖維化分期的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將實(shí)時(shí)剪切波彈性成像應(yīng)用于35例行肝穿刺活檢的慢性肝病患者進(jìn)行肝臟彈性模量的檢測(cè)，將彈性模量值與肝穿刺活檢病理結(jié)果的纖維化分期進(jìn)行比較分析。結(jié)果：各組間血清LN、HA、Ⅲ、Ⅳ指標(biāo)纖維化“S0～S4期”比較，各項(xiàng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；Ⅲ、Ⅳ、HA各指標(biāo)似隨著肝纖維化加重有升高趨勢(shì)，但在S0與S1間，各指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；剪切波彈性成像證明不同肝臟硬度對(duì)應(yīng)的肝臟彈性模量不同，彈性模量值越高，纖維化分期越高，肝彈性模量值與肝組織纖維化分期具有較好的一致性。結(jié)論：實(shí)時(shí)剪切波彈性成像通過(guò)測(cè)量肝臟的彈性模量值能對(duì)肝臟纖維化進(jìn)行量化分析，能夠?yàn)榕R床慢性肝病患者提供一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的肝臟纖維化程度的評(píng)估手段。

肝纖維化是人體對(duì)各種病因引起的慢性肝損傷后的一種損傷修復(fù)反應(yīng)，它是影響肝臟硬度的主要病理基礎(chǔ)，肝纖維化的早期診斷與治療至關(guān)重要，對(duì)慢性肝病的防治及預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要意義[1]。傳統(tǒng)的肝穿刺檢驗(yàn)肝纖維化的檢測(cè)率較低，并對(duì)患者造成的傷害較大，還可能伴有一系列的并發(fā)癥。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像是應(yīng)用于臨床最新的彈性成像技術(shù)，本研究旨在通過(guò)對(duì)本院35例患者進(jìn)行實(shí)施剪切波彈性成像診斷，判斷其用于臨床診斷的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年～2015年本院接收的慢性肝病患者共35例，其中男21例，女14例，年齡13～62歲，平均44歲，其中慢性乙肝患者32例，自身免疫性肝病患者3例。所有患者在其他資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。且全部符合慢性肝病的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。

儀器設(shè)備：Surpersonic Aixplorer型彩色多普勒超聲診斷儀，SC6-1型凸陣探頭。

1.2 方法

采用Surpersonic Aixplorer型彩色多普勒超聲診斷儀，SC6-1型凸陣探頭，頻率1～6MHz。患者取平臥位，于患者右鎖骨中線第4～5肋間選擇合適切面對(duì)肝臟進(jìn)行二維檢查，然后切換到SWE模式，于肝右葉包膜下約1～5cm范圍的肝實(shí)質(zhì)區(qū)域選定取樣框，囑咐患者屏住呼吸后3～5s進(jìn)行成像，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出檢測(cè)區(qū)域內(nèi)組織楊氏模量值，重復(fù)操作5次，取平均值。圖像以顏色充滿取樣框90%以上且顏色均勻、圖像穩(wěn)定為成功。

35例患者于超聲彈性成像檢測(cè)后一周內(nèi)行超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢，使用16G自動(dòng)活檢槍，取穿刺標(biāo)本長(zhǎng)度不小于1.5cm。獲取的穿刺標(biāo)本用10%福爾馬林固定后，送病理診斷。病理分期依據(jù)METAVIR評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將肝纖維化分為S0～S4期[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)與肝纖維化關(guān)系

S0，4例，LN（68.2±17.3），HA（62.0±18.1），Ⅲ（35.5±20.1），Ⅳ（45±16.3），S1，7例，LN（70.5±20.3），HA（133.4±89.61）， Ⅲ（527±30.0）， Ⅳ（68.4±20.1），S2，10 例，LN（93.4±24.5），HA（158.6±98.4），Ⅲ（62.1±40.8），Ⅳ（89.1±34.04），S3，7例，LN（99.5±41.4），HA（186.7±90.5），Ⅲ（83.4±50.2），Ⅳ（97.8±50.8），S4，7例，LN（123.3±54.81），HA（288.7±120.8），Ⅲ（100.2±51.5），Ⅳ（130.6±61.28），各組間血清LN、HA、Ⅲ、Ⅳ指標(biāo)纖維化“S0～S4期”比較，各項(xiàng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 抗病毒治療后彈性模量值下降

抗病毒治療前（13.9±3.5）kPa，治療后6個(gè)月（10.17±3.0）kPa，治療后12個(gè)月（9.2±2.1）kPa，治療后24個(gè)月（7.6±2.3）kPa。

2.3 肝纖維化各分期的實(shí)時(shí)剪切波彈性模量值與瞬時(shí)剪切波彈性模量值

實(shí)時(shí)剪切波彈性模量S0（6.85±1.38），S1（6.9±2.0），S2（8.3±2.2），S3（10.8±2.1），S4（12.7±4.2），瞬時(shí)剪切波彈性值模量S0（5.6±2.0），S1（6.4±2.8），S2（7.8±2.5），S3（9.8±4.0），S4（15.7±5.1），剪切波彈性成像證明不同肝臟硬度對(duì)應(yīng)的肝臟彈性模量不同，彈性模量值越高，纖維化分期越高，肝彈性模量值與肝組織纖維化分期具有較好的一致性。

3.討論

肝臟纖維化程度是臨床治療和觀察肝病進(jìn)展的重要的指標(biāo)，肝纖維化的早期診斷，對(duì)判斷慢性肝病的疾病進(jìn)展、臨床結(jié)局、選擇抗纖維化治療藥物及其療效考核具有重要的臨床意義[3]。本研究結(jié)果顯示，不同纖維化分級(jí)的肝臟彈性模量不同，除了S0～1級(jí)無(wú)顯著差異外S2、3、4級(jí)均有差異，是判斷肝臟硬度測(cè)量的可靠指標(biāo)，可用于早期肝纖維化的分級(jí)判斷，肝臟彈性模量可以用來(lái)確定肝臟纖維化的有無(wú)并對(duì)程度進(jìn)行判斷[4]。肝臟穿刺活檢作為肝臟纖維化程度判斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”被沿用多年，然而該項(xiàng)技術(shù)存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥，輕型患者多數(shù)不愿意接受活檢[5]。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中，谷草轉(zhuǎn)氨酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血小板的比值、肝纖維化四項(xiàng)（Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層黏蛋白、透明質(zhì)酸）等在肝纖維化的預(yù)測(cè)方面有一定的參考價(jià)值，但對(duì)早期肝纖維化的程度和分級(jí)評(píng)價(jià)方面缺乏特異性，因此臨床上迫切需要能夠無(wú)創(chuàng)性準(zhǔn)確評(píng)估肝纖維化的方法。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像是最新出現(xiàn)的超聲彈性成像技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)剪切波在組織內(nèi)的傳播速度計(jì)算得到組織的彈性模量，實(shí)時(shí)剪切波彈性成像可在二維圖像的基礎(chǔ)上進(jìn)行彈性成像，可避免操作醫(yī)師主觀評(píng)分和手動(dòng)施壓的外界不確定因素的干擾，可避開(kāi)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)，選擇肝實(shí)質(zhì)區(qū)域進(jìn)行成像及定量檢測(cè)，因此研究結(jié)果準(zhǔn)確性較高[6]。

綜上所述，實(shí)時(shí)剪切波彈性成像測(cè)得肝臟彈性模量，能夠客觀直接地顯示肝組織硬度的彈性數(shù)值，對(duì)評(píng)估慢性肝纖維化程度及分級(jí)具有較好的診斷價(jià)值。