張秋菊 北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院內(nèi)一科 （北京 100121）

內(nèi)容提要： 目的：研究頸部血管彩超對動脈硬化性腦梗死的診斷價(jià)值。方法：選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2015年7月～2018年2月確診的65例動脈硬化性腦梗死者作為觀察組，另選取本院同期行健康體檢的50例作為對照組，所有被檢者均行頸部血管彩超檢查，比較兩組研究對象動脈內(nèi)膜-中層厚度以及兩組研究對象斑塊和動脈狹窄情況。結(jié)果：觀察組動脈內(nèi)膜-中層厚度為（1.37±0.19）mm，對照組動脈內(nèi)膜-中層厚度為（0.51±0.09）mm，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組共檢出動脈硬化斑塊47例，發(fā)生率為72.3%，動脈狹窄情況：3例輕度狹窄（動脈管腔狹窄＜50%）、7例中度狹窄（動脈管腔狹窄50%～60%），6例重度狹窄（動脈管腔狹窄70%～99%），狹窄及閉塞發(fā)生率為24.6%。對照組未發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄情況，動脈血管壁光滑、內(nèi)徑大小正常、血管腔內(nèi)血流充盈完好、無缺損。兩組管腔狹窄及閉塞情況差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論：頸部血管彩超能無創(chuàng)、安全的對斑塊進(jìn)行成像，判斷動脈粥樣硬化情況和動脈狹窄程度，在對動脈硬化性腦梗死的診斷中具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步探究。

動脈硬化性腦梗死多發(fā)于中老年人，對患者的身心健康乃至生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，隨著我國人口的老齡化，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，防治腦血管疾病是社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題[1,2]。動脈粥樣硬化斑塊的大小、數(shù)量、硬度能夠反映動脈硬化的程度，若在早期即發(fā)現(xiàn)斑塊的存在，可為治療和預(yù)防斑塊脫落提供依據(jù)，利于改善患者預(yù)后。頸動脈是腦供血的基礎(chǔ)動脈之一，研究表明，對頸動脈的血流動力學(xué)檢查缺血性腦梗死的診斷具有重要價(jià)值[3]。本研究將在本院就診的動脈硬化性腦梗死患者分組進(jìn)行檢查對照，旨在探討頸部血管彩超對動脈硬化性腦梗死的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2015年7月～2018年2月確診的65例動脈硬化性腦梗死者作為觀察組，患者符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男39例，女26例，年齡37～70歲，平均（48.7±4.3）歲，其中合并高血脂者38例，高血壓者33例，糖尿病者19例。另選取本院同期行健康體檢的50例作為對照組，其中男36例，女24例；年齡36～69歲，平均（45.1±4.0）歲，無高血脂、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等心腦血管疾病病史。兩組研究對象的性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有被檢者均行頸部血管彩超檢查，被檢者取仰臥位，充分暴露頸部，設(shè)置探頭頻率為3.5～10MHz，對患者進(jìn)行頸部血管彩超檢查，自頸動脈始依次觀察患者的頸總動脈、頸動脈竇及分叉部、頸內(nèi)動脈顱外段及頸外動脈等對斑塊情況、狹窄程度、斑塊表面形態(tài)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對象動脈內(nèi)膜-中層厚度以及兩組研究對象斑塊和動脈狹窄情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組研究對象動脈內(nèi)膜-中層厚度

觀察組動脈內(nèi)膜-中層厚度為（1.37±0.19）mm，對照組動脈內(nèi)膜-中層厚度為（0.51±0.09）mm，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

2.2 比較兩組研究對象斑塊和動脈狹窄情況

觀察組共檢出動脈硬化斑塊47例，發(fā)生率為72.3%，動脈狹窄情況：3例輕度狹窄（動脈管腔狹窄＜50%）、7例中度狹窄（動脈管腔狹窄50%～60%），6例重度狹窄（動脈管腔狹窄70%～99%），狹窄及閉塞發(fā)生率為24.6%。對照組未發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄情況，動脈血管壁光滑、內(nèi)徑大小正常、血管腔內(nèi)血流充盈完好、無缺損。兩組管腔狹窄及閉塞情況差異有統(tǒng)計(jì)意義，（P＜0.05）。

3.討論

腦梗死為臨床常見疾病，隨著我國人口的老齡化，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長趨勢。頸動脈硬化是腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，動脈硬化性腦梗死對患者的身心健康乃至生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，尤其是高血脂、高血壓和糖尿病患者更易出現(xiàn)動脈硬化性腦梗死。對患者的救治中常因病情難以控制、進(jìn)展迅速以至于患者預(yù)后不良。頸動脈粥樣硬化斑形成是造成頸動脈狹窄引起腦缺血性疾病或斑塊脫落導(dǎo)致顱內(nèi)動脈栓塞的主要原因之一[5]。科學(xué)有效的治療應(yīng)建立在早期的診斷方面，頸動脈內(nèi)膜—中層厚度增厚是導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成的早期因素，缺血性腦血管病不僅與血管狹窄程度有關(guān)，也與斑塊性質(zhì)有關(guān)，積極檢測血管動脈粥樣硬化能為降低腦梗死發(fā)病率、改善患者預(yù)后提供重要依據(jù)[6]。

CT和頸部血管彩超是兩種比較常見無創(chuàng)性檢查方式，具有較高的使用率[7]。CT雖然也能體現(xiàn)血管的立體結(jié)構(gòu)，但對缺血性腦血管疾病的檢查具有缺陷，經(jīng)頸部超聲檢查是通過對患者頸部的檢查，將檢測結(jié)果進(jìn)行圖像分析，實(shí)現(xiàn)三維影像的處理，觀察有無血流中斷信號，有無充盈缺損，完整成像頸動脈和椎動脈的整體形態(tài)，并通過觀察頻譜形態(tài)，測量血流速度，判斷患者動脈粥樣硬化情況和動脈狹窄程度，為后續(xù)的治療奠定一定的診斷基礎(chǔ)，以提高質(zhì)量效果，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀[8]。研究證實(shí)，彩色多普勒超聲具有較高的靈敏度，且無創(chuàng)、可重復(fù)性好，操作簡單，患者易于接受[9]。

本組研究通過使用頸部血管彩超對動脈硬化性腦梗死患者和健康體檢者的檢查發(fā)現(xiàn)，動脈硬化性腦梗死患者的動脈內(nèi)膜—中層厚度較健康體檢者明顯增厚，狹窄及閉塞發(fā)生率為24.6%，健康體檢者未發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄情況，動脈血管壁光滑、內(nèi)徑大小正常、血管腔內(nèi)血流充盈完好、無缺損。

綜上所述，頸部血管彩超能無創(chuàng)、安全地對斑塊進(jìn)行成像，判斷動脈粥樣硬化情況和動脈狹窄程度，在對動脈硬化性腦梗死的診斷中具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步探究。