趙偉金 沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科 （遼寧 沈陽(yáng) 110041）

內(nèi)容提要： 目的：研究和淺析早期腔隙性腦梗死實(shí)施CT與MRI的臨床診斷價(jià)值。方法：研究選取的59例早期腔隙性腦梗死患者，均是本院于2015年10月～2017年9月接收，所有患者均需實(shí)施CT與MRI檢查，回顧分析兩種檢查方法的診斷結(jié)果和檢出率。結(jié)果：MRI診斷檢出率明顯高于CT檢查，且兩種檢查在病灶直徑＜5mm檢出率對(duì)比上存在明顯差異（P＜0.05），而不同位置病灶檢出率比較無(wú)差異（P＞0.05）。結(jié)論：為早期腔隙性腦梗死患者實(shí)施MRI檢查的臨床診斷價(jià)值比CT檢查高，有助于提升腦梗死的檢出率，準(zhǔn)確診斷出不同直徑的病灶位置。

腔隙性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科較常見(jiàn)的一種腦梗死類(lèi)型疾病，主要是因腦內(nèi)小動(dòng)脈和穿支動(dòng)脈痙攣、狹窄而引發(fā)的梗死病灶，具有發(fā)病率高、多發(fā)性等特點(diǎn)，其臨床癥狀多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言或感覺(jué)障礙等，因此需要通過(guò)早期臨床檢查和診斷，以此有效保障患者的身心健康，而CT檢查和MRI檢查是近幾年臨床上較常用的兩種診斷方法，在早期疾病診斷中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]。本研究挑選59例早期腔隙性腦梗死患者，研究其實(shí)施CT與MRI的臨床診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取的研究對(duì)象是本院于2015年10月～2017年9月收治的59例早期腔隙性腦梗死患者，所有患者均實(shí)施CT與MRI檢查?；颊吣挲g41～76歲，平均（56.4±2.7）歲；其中女性患者21例、男性患者38例；臨床癥狀：面癱12例、語(yǔ)言障礙7例、嗜睡4例、感覺(jué)障礙13例、嘔吐3例、20例頭暈頭痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者NIHSS評(píng)分均≤3分；所有患者病情診斷符合早期腔隙性腦梗死臨床標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)異常者；肝腎等器官功能障礙者；大面積腦梗死者；家族存在神經(jīng)疾病史者，伴隨惡性腫瘤疾病者。59例患者在腦梗死面積、時(shí)間等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

CT檢查：通過(guò)64排螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)橫軸平掃，掃描線平行于眥耳線，從患者顱頂部掃描到枕骨大孔，掃描參數(shù)設(shè)置：層厚為5mm，球管電流為300～450mAs，球管電壓為120kV，薄層層厚1～2.5mm，螺距為2.0，層間距5mm，矩陣設(shè)置在512×512，窗位40，窗寬85，嚴(yán)格按照連續(xù)逐層掃描的方式進(jìn)行，另外需要重新設(shè)置CT參數(shù)，層厚為0.625mm、層間距為0.5mm，對(duì)患者實(shí)行多平面增強(qiáng)掃描，觀察患者病灶位置、直徑、數(shù)量和周?chē)M織等。

MRI檢查：采用核磁共振成像儀對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)軸位掃描，掃描序列：AXT1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI和SAGT1WI，矩陣為512×512，層間距1mm，層厚5mm，采用頭線圈進(jìn)行常規(guī)平掃，借助掃描ADC圖像觀察患者病灶直徑和位置等，分析患者擴(kuò)散加權(quán)成像序列中的病灶彌散受限狀況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

由兩名及以上的專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)生診斷、分析兩種檢查方法診斷結(jié)果和影像學(xué)圖像，腦梗死病灶直徑分為≥5mm和＜5mm等兩種，病灶位置有丘腦、小腦、內(nèi)囊、腦干、頂葉、基底節(jié)、額葉等，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法的不同直徑病灶和不同

位置病灶的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

把兩種檢查方法的診斷結(jié)果和檢出率均輸入SPSS21.0軟件分析，χ2檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，描述用%，描述定量資料用±s，檢驗(yàn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法不同直徑病灶檢出率對(duì)比

CT總檢出49（83.05%），其中病灶直徑≥5mm者13例（22.03%），病灶直徑＜5mm者36例（61.02%），病灶直徑為3.7～20.1mm，平均（12.9±1.9）mm，MRI總檢出58例（98.31%），其中病灶直徑≥5mm者23例（38.98%），病灶直徑＜5mm者35例（59.32%），病灶直徑為1.7～18.2mm，平均（8.1±1.3）mm，從中可以看出，CT診斷病灶直徑＜5mm的檢出率22.03%明顯低于MRI診斷38.98%，且CT診斷總檢出率83.05%明顯低于MRI診斷98.31%（P＜0.05）。

2.2 兩種檢查方法不同位置病灶檢出率對(duì)比

CT診斷出的49例患者，丘腦3例（6.12%）、小腦4例（8.16%）、內(nèi)囊3例（6.12%）、腦干6例（12.25%）、頂葉7例（14.29%）、基底節(jié)12例（24.49%）、額葉14例（28.57%），而MRI診斷出的58例患者，丘腦4例（6.90%）、小腦6例（10.34%）、內(nèi)囊4例（6.90%）、腦干7例（12.07%）、頂葉9例（15.52%）、基底節(jié)13例（22.41%）、額葉15例（25.86%），兩種檢查方法在上述7個(gè)部位的病灶檢出率對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

腔隙性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科較多見(jiàn)的缺血性腦卒中疾病之一，其病死率、復(fù)發(fā)率、致殘率和發(fā)病率均較高，是腦梗死較常見(jiàn)的一種類(lèi)型，主要是由于腦深穿通動(dòng)脈或微小動(dòng)脈缺血而引發(fā)的腦梗死，所以需要通過(guò)早期臨床檢查診斷，為早期腔隙性腦梗死的預(yù)防和臨床治療提供科學(xué)、準(zhǔn)確的參考依據(jù)，近幾年CT和MRI檢查方法也得到不斷完善，在臨床上均得到較廣泛的應(yīng)用。

該研究結(jié)果顯示，CT診斷檢出率83.05%明顯低于MRI診斷98.31%，且CT診斷在病灶直徑＜5mm的檢出率22.03%明顯低于MRI診斷38.98%（P＜0.05），而兩種檢查方法在不同位置的病灶檢出率對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），從中可知，CT診斷小病灶的檢出率比MRI診斷低，但是在不同位置的病灶檢出率相差不多，出現(xiàn)這一情況的原因在于：腔隙性腦梗死是由于腦組織缺血缺氧引發(fā)的，在該狀況下，患者腦細(xì)胞代謝功能會(huì)發(fā)生異常、Na+-K+-ATP酶活動(dòng)會(huì)降低，促使細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度提升，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)細(xì)胞性水腫，而MRI和CT檢查可清晰診斷出患者腦缺血缺氧部位的水腫癥狀，CT檢查得出的影像通常比健康腦組織密度低，再加上患者檢查和發(fā)病時(shí)間存在差異，其病灶會(huì)出現(xiàn)不同變化，另外該檢查方法對(duì)出現(xiàn)在小腦半球和腦干的腦梗死診斷敏感度比較低，因此對(duì)發(fā)生在該位置腦梗死的患者，通常需要在發(fā)病24h后才能檢出，而MRI能有效彌補(bǔ)CT檢查這一缺點(diǎn)，對(duì)間質(zhì)性水腫和細(xì)胞毒性水腫均具有較高的敏感度，在患者腦梗死3h后即可采用擴(kuò)散加權(quán)成像序列進(jìn)行檢查，且檢查分辨率和影像清晰度均較高[3]。

總而言之，對(duì)早期腔隙性腦梗死患者提供MRI檢查的臨床診斷價(jià)值明顯高于CT檢查，不僅可以有效診斷出小直徑的病灶及其位置，還能準(zhǔn)確檢出缺血和缺氧病灶，且具有較高的安全性和分辨率。