齊欣 天津市黃河醫(yī)院 呼吸消化科 （天津 300110）

內(nèi)容提要： 經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）是近年來醫(yī)療領(lǐng)域中新型氧療方法，因其具有較為獨特的生理學效應(yīng)受到醫(yī)療工作者的青睞，被廣泛應(yīng)用在呼吸衰竭患者的治療中。但是目前在經(jīng)鼻高流量氧療方面，尚未明確長期應(yīng)用有效性，針對于此，文章分析經(jīng)鼻高流量氧療在呼吸衰竭中的應(yīng)用進展，提出幾點針對性建議。

目前在臨床診療中多采用氧療方式與機械通氣方式對呼吸衰竭患者進行治療，有助于改善缺氧癥狀。但是，在實際治療的過程中這兩種方式均存有不足之處，例如：普通氧療的應(yīng)用存在干冷氣體，氧氣的濃度難以合理控制，如若流量過高，很容易導(dǎo)致患者的呼吸道黏膜受到損傷，而采用機械通氣法，舒適度很低，耐受性較差，并發(fā)癥問題嚴重[1-3]。因此需要探索最佳的治療手段，將經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）療法合理應(yīng)用其中。

1.HFNC在成人Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用現(xiàn)狀

成人Ⅱ型呼吸衰竭屬于臨床中較為常見的難治性病癥，很容易誘發(fā)高碳酸血癥等并發(fā)癥，在缺氧改善治療中，HFNC的應(yīng)用價值很高[4]。陳耿靖等[5]在研究中選取50例Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用抽簽法的形式將其平均分成實驗組與對照組，實驗組采用經(jīng)鼻高流量氧氣治療法，對照組采用常規(guī)治療法，在治療之后可以發(fā)現(xiàn)實驗組的動脈血氧分壓指標、呼吸頻率指標優(yōu)于對照組，P＜0.05。并且對照組的住院時間高于實驗組，P＜0.05?？梢?，HFNC在Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用效果較高，有助于減少住院時間。但是，在研究中還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻高流量氧療法的應(yīng)用，無法提供呼吸支持壓力，難以進行潮氣量的有效調(diào)整，所以其在Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用效果仍需得到進一步證實[6]。

2.HFNC在急性Ⅰ類型呼吸衰竭中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 不同程度的急性低氧性呼吸衰竭

南宇飛[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，HFNC適合應(yīng)用在病毒亦或是細菌感染所引發(fā)的肺炎導(dǎo)致的急性低氧性呼吸衰竭中，甚至可以作為輕度與中度呼吸衰竭患者的核心治療方式。呂喆等[8]選入40例急性低氧性呼吸衰竭患者，采用HFNC進行治療，將流量控制在50L/min，在治療之后可以發(fā)現(xiàn)血氧飽和度指標有所改善，呼吸頻率降低。于斐等[9]選取30例急性低氧性的呼吸衰竭患者，將流量控制在30L/min，在治療之后可以發(fā)現(xiàn)患者舒適度有所提升，血氧飽和度得到良好的改善，呼吸困難的癥狀消失。

2.2 免疫缺陷合并急性低氧性呼吸衰竭

此類病癥的患者如若不能及時有效地進行氧療，將會導(dǎo)致身體健康受到影響，甚至致死。吳麗娟[10]在研究中選入60例血液腫瘤合并急性低氧性呼吸衰竭患者，采用經(jīng)鼻高流量氧療法進行治療，在治療之后可以發(fā)現(xiàn)，血氧飽和度有所改善，呼吸困難的癥狀消失，病死率很少。

2.3 氣管插管之前的預(yù)先給氧

氣管插管最為常見的并發(fā)癥問題就是血氧飽和度降低，尤其是低氧性呼吸衰竭患者，在插管之前應(yīng)合理預(yù)防并發(fā)癥問題。而采用HFNC有助于合理的預(yù)防并發(fā)癥問題，沈佳偉等[11]在研究中選入80例氣管插管患者，采用HFNC進行預(yù)先的治療，在治療之后可以發(fā)現(xiàn)，血氧飽和度可以維持在正常范圍之內(nèi)。楊曉燕等[12]在研究中采用HFNC與氧氣面罩法進行插管前的預(yù)先治療，發(fā)現(xiàn)兩種治療方式在使用過程中，血氧飽和度相關(guān)指標以及病死率方面的指標，未見統(tǒng)計學差異，P＞0.05。分析以上兩項研究結(jié)果，數(shù)據(jù)信息不同可能是因為患者的發(fā)病程度不同，所以，在診療過程中應(yīng)結(jié)合臨床癥狀正確選擇治療方式。

2.4 拔管亦或是手術(shù)以后的預(yù)防性治療

李霞[13]在研究中采用HFNC與常規(guī)的氧療法進行拔管之后的預(yù)防性治療，可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)氧療法治療之后與HFNC相比，患者的血氧飽和度指標較低，舒適度較差，P＜0.05。李志偉等[14]在研究中采用非重復(fù)吸收面罩治療法與HFNC法治療，在治療之后HFNC組的氣管再次插入的發(fā)生率比非重復(fù)吸收面罩組低，P＜0.05，但是，病死率未見差異，P＞0.05。許云波等[15]在研究中選入300例心胸外科手術(shù)之后拔管出現(xiàn)呼吸功能衰竭癥狀的患者，將其劃分成為實驗組與對照組，對照組采用無創(chuàng)通氣治療法，設(shè)定成為雙水平的通氣運行模式，將壓力的支持水平設(shè)計成為8cmH2O，相關(guān)的呼氣末正壓設(shè)定為4cmH2O，氧氣濃度為51%，每天治療時間為4h。實驗組采用HFNC治療法，流量設(shè)定成為50L/min，氧氣濃度為51%。在治療之后可以發(fā)現(xiàn)，對照組有23%治療失敗，實驗組有22%治療失敗，數(shù)據(jù)之間的對比未見統(tǒng)計學差異，P＞0.05。但是，在治療之后的24h，實驗組的耐受性比對照組好，未見并發(fā)癥，P＜0.05。

3.討論

HFNC是通過柔軟的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體加溫加濕輸送給患者的一種氧療方式，作為一種無創(chuàng)呼吸支持的形式，其能迅速地改善氧合，目前可以應(yīng)用于急性低氧性呼吸衰竭患者、外科手術(shù)后患者、呼吸衰竭未行氣管插管患者、免疫抑制患者、心功能不全患者等。HFNC氧療可以降低呼吸死腔，提高肺泡通氣；產(chǎn)生一定氣道正壓減少呼吸做功；良好濕化改善氣道黏膜表面纖毛運動，利于分泌物清除；提高患者耐受性、舒適度。但對于HFNC應(yīng)用于不同原因呼吸衰竭仍存在爭議，需要更多大樣本研究證實。