趙艷華 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301900）

內(nèi)容提要： 心肺復(fù)蘇是心臟驟停患者的基礎(chǔ)治療措施，對(duì)于提高患者的存活率和預(yù)后具有非常重要的作用。但是傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的成功率相對(duì)較低，在一定程度上限制了其進(jìn)一步發(fā)展與推廣應(yīng)用。體外膜肺氧合輔助心肺復(fù)蘇（體外復(fù)蘇）是一種新型的心肺復(fù)蘇模式，相比傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇其具有除顫成功率高、可以更好地保護(hù)患者的神經(jīng)功能和臟器功能，有助于提高心肺復(fù)蘇成功率的優(yōu)勢(shì)。因此，近年來(lái)人們對(duì)體外心肺復(fù)蘇的關(guān)注度逐漸提高，開(kāi)展了大量的理論和臨床研究工作，取得了一系列新進(jìn)展。文章將近些年關(guān)于體外心肺復(fù)蘇在心臟驟停中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床體外心肺復(fù)蘇提供借鑒。

心肺復(fù)蘇對(duì)于心臟驟?；颊叩膿尵染哂蟹浅Ｖ匾淖饔肹1-3]。但是大量的臨床實(shí)踐表明傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇僅能為心臟提供10%～30%的正常血液供應(yīng)，僅能為腦提供30%～40%的正常血液供應(yīng)，整體成功率約為25%[4]。體外膜肺氧合輔助心肺復(fù)蘇在臨床上也被稱(chēng)之為體外心肺復(fù)蘇，相比傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇，體外心肺復(fù)蘇能夠更好地保護(hù)患者的神經(jīng)功能，提高患者的生存率[5]。因此，近些年體外心肺復(fù)蘇受到人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注，逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文將近些年關(guān)于體外心肺復(fù)蘇在心臟驟停中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

1.體外心肺復(fù)蘇國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀

早在1966年，國(guó)外學(xué)者便已經(jīng)認(rèn)識(shí)到采用體外心肺復(fù)蘇對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行搶救治療能夠有效恢復(fù)患者的血流。此后，體外心肺復(fù)蘇在臨床中得到了廣泛的推廣應(yīng)用。美國(guó)為了對(duì)體外支持系統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行普及以及構(gòu)建體外支持患者數(shù)據(jù)庫(kù)，于1989年建立了體外生命支持組織，其主要是將體外心肺復(fù)蘇治療措施應(yīng)用于傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇方式搶救失敗的心臟驟?；颊摺ＭǔＧ闆r下對(duì)于傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇10min以上仍然沒(méi)有恢復(fù)自主心律的心臟驟?；颊弑銘?yīng)該采用體外心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救[6]。目前國(guó)內(nèi)外，關(guān)于體外心肺復(fù)蘇的應(yīng)用研究仍然處于探索之中，大量研究結(jié)果均表明，其對(duì)于難治性院內(nèi)心臟驟停患者體外心肺復(fù)蘇具有良好的治療效果[7]。相比傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇，體外心肺復(fù)蘇的主要優(yōu)勢(shì)在于能夠顯著提高除顫成功率，有效防止認(rèn)知損傷的發(fā)生。相關(guān)研究表明，對(duì)30min內(nèi)的心臟驟?；颊卟捎皿w外心肺復(fù)蘇進(jìn)行治療的出院存活率為50%，但是隨著開(kāi)展體外心肺復(fù)蘇時(shí)間的滯后延長(zhǎng)，患者的出院存活率逐漸降低[8]。

2.體外心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥分析

2010年美國(guó)心肺復(fù)蘇指南中并沒(méi)有將體外心肺復(fù)蘇作為成人心臟驟?；颊唛_(kāi)展心肺復(fù)蘇的常規(guī)措施，但是如果患者血流停止時(shí)間較短，心臟驟停的產(chǎn)生原因?yàn)樗幬镏卸疽约耙馔獾腕w溫等可逆因素，并且患者有條件開(kāi)展心臟移植以及再血管化等治療，那么可以考慮采用體外心肺復(fù)蘇進(jìn)行治療。2015年美國(guó)心肺復(fù)蘇指南則明確指出對(duì)于心臟驟停病因可逆的患者，可以采用體外心肺復(fù)蘇代替?zhèn)鹘y(tǒng)的心肺復(fù)蘇。由于體外心肺復(fù)蘇過(guò)程較為復(fù)雜，在操作過(guò)程中對(duì)操作人員以及相關(guān)儀器設(shè)備的要求相對(duì)較高。但是目前在已經(jīng)發(fā)表的大部分研究中，患者納入年齡主要為18～75歲，心臟驟停的主要原因?yàn)樾脑葱砸蛩?，存在較少的合并癥，并且在開(kāi)展傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇10min之后尚未恢復(fù)自主循環(huán)[9]。因此在體外心肺復(fù)蘇具體應(yīng)用時(shí)，應(yīng)該合理考慮上述納入標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)其開(kāi)展進(jìn)一步深入研究。

3.體外心肺復(fù)蘇提高心肺復(fù)蘇成功率機(jī)制

體外心肺復(fù)蘇的主要構(gòu)件包括：“血管內(nèi)插管、連接管、動(dòng)力泵、氧合器、供氧管、熱交換水箱及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”[10]。對(duì)患者開(kāi)展動(dòng)脈置管以及深靜脈置管，借助體外心肺復(fù)蘇系統(tǒng)深靜脈血液可以進(jìn)行氣體交換，吸入氧氣，排除二氧化碳，然后在離心泵的作用下將氧含量高的血液輸送回靜脈，也可以通過(guò)血泵將氧含量高的血液輸送到動(dòng)脈。因此，體外心肺復(fù)蘇在一定程度上可以代替肺的氣體交換功能以及心臟的泵血功能，從而持續(xù)為身體進(jìn)行供氧，保持穩(wěn)定的血液循環(huán)，緩解組織的缺血缺氧癥狀，清除組織代謝產(chǎn)物，對(duì)于恢復(fù)自主循環(huán)系統(tǒng)，保護(hù)人體臟器功能具有重要作用[11]。同時(shí)，在提高冠狀動(dòng)脈血流方面以及提高提動(dòng)脈壓力方面，體外心肺復(fù)蘇的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇，有助于提高心肌活力，恢復(fù)自主循環(huán)[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，復(fù)蘇后的心臟驟停患者心肌功能在復(fù)蘇之后4～7h內(nèi)不健全，需要數(shù)天的時(shí)間才能夠完全恢復(fù)，在這一期間采用體外心肺復(fù)蘇開(kāi)展機(jī)械循環(huán)輔助治療，能夠有效恢復(fù)患者的心臟收縮和舒張功能，有效防止患者再次發(fā)生心臟驟停。此外，體外心肺復(fù)蘇可以持續(xù)對(duì)患者大腦進(jìn)行有效灌注，有助于恢復(fù)患者的有氧代謝功能；同時(shí)借助保溫水箱能夠?qū)颊唛_(kāi)展亞低溫治療，降低氧耗量，緩解腦水腫，對(duì)血腦屏障進(jìn)行有效保護(hù)[13]。

4.體外心肺復(fù)蘇的局限性

相比傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇治療，體外心肺復(fù)蘇對(duì)操作人員以及相關(guān)儀器設(shè)備具有較高的要求，并且治療費(fèi)用昂貴[14]。因此，體外心肺復(fù)蘇主要在綜合水平較高的醫(yī)學(xué)中心才能夠有效實(shí)施。而且在體外心肺復(fù)蘇過(guò)程中容易引發(fā)一些并發(fā)癥，比如感染、溶血、臟器功能損傷以及出血等。但是隨著離心泵、中空纖維膜氧合以及其他技術(shù)的不斷進(jìn)步，體外心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低[15]。