陳風玲 陳雪慧

【摘要】 目的：對比腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)的臨床效果。方法：于2014年1月至2019年1月入本院接受子宮切除治療的女性患者60例，予以分組對照，常規(guī)組30例行開腹子宮切除術(shù)，研究組30例行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。結(jié)果：研究組手術(shù)失血量少于常規(guī)組，手術(shù)時間多于常規(guī)組，且術(shù)后初次排氣時間、住院時間均短于常規(guī)組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥少于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：相較于開腹子宮切除術(shù)來講，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、出血量低、術(shù)后康復快、安全可靠等優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡;陰式子宮切除術(shù);開腹子宮切除術(shù)

既往臨床實施子宮切除，通常以開腹為主，不僅創(chuàng)傷大，而且并發(fā)癥多、術(shù)后康復慢。近些年來，隨著臨床微創(chuàng)理念的逐步普及，陰式子宮切除術(shù)慢慢取代了部分開腹手術(shù)，但是陰式子宮切除術(shù)適用范圍狹小、再加上操作有一定的難度，故而臨床應用受限。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速完善，腹腔鏡因為微創(chuàng)優(yōu)勢而備受臨床青睞，實施陰式子宮切除術(shù)過程中輔以腹腔鏡觀察，可進一步擴大手術(shù)視野，方便醫(yī)師操作，而且還可以在術(shù)畢前仔細觀察盆腔及其四周臟器有無血腫、出血、損傷等。臨床諸多報道提示腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)可擴大適用范圍，而且術(shù)后康復快、并發(fā)癥少、微創(chuàng)[1]。鑒于此，本文特此對照比較了開腹子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的應用效果?，F(xiàn)做如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

研究組對象為30例行開腹手術(shù)治療的子宮切除患者，年齡43～65歲，平均（54.6±8.9）歲;研究組對象為30例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療的子宮切除患者，年齡43～60歲，平均（54.5±9.3）歲。均于2014年1月至2019年1月收治，按照入院時間進行分組，即2018年6月前收治的患者為常規(guī)組，2018年6月后收治的患者為研究組，兩組臨床資料P>0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2方法

常規(guī)組行開腹子宮切除術(shù)，即：腰硬聯(lián)合麻醉，患者術(shù)中保持仰臥，術(shù)中實施常規(guī)操作，即開腹子宮游離子宮切除切口縫合。

研究組行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，即：全麻，膀胱截石位，常規(guī)鋪巾、消毒。在肚臍上行一個小切口（1cm），入腹，構(gòu)建人工氣腹，氣壓<12mmHg，然后予以Trocar鏡頭置入，兩側(cè)下腹部分別行一個小切口，需規(guī)避盆腔粘連部位，置入彎鉗、拔棒、剪刀。陰道內(nèi)置入舉宮器，使得兩側(cè)附件顯露。

*陳雪慧為本文通訊作者

若粘連，先予以解除。用超聲刀或者是PK刀，將兩側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢韌帶予以凝切，若是附件需切除，需將骨盆漏斗韌帶予以切斷，確定殘端并未出血或滲血后，再實施陰道手術(shù)，即：小陰唇妥善固定，宮頸牽拉，選取稀釋腎上腺素20mL間隙注入膀胱陰道黏膜（若患者高血壓，則用縮宮素或者是0.9%的氯化鈉溶液）。宮頸暴露、牽引，于陰道溝下大約0.5cm部位，經(jīng)宮頸筋膜予以電刀環(huán)形切開，直腸宮頸、膀胱宮頸頓性分離，腹膜打開，探查腹腔。兩側(cè)子宮動靜脈、主骶韌帶予以鉗夾、切斷和縫扎，兩側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢韌帶予以鉗側(cè)，將子宮完全切除，若患者子宮偏大，可對其進行分塊處理，經(jīng)陰道取出。殘端無出血、滲血，則對陰道殘端、腹膜實施縫合，尿管留置，用碘伏紗布壓迫止血陰道，術(shù)后24h將其取出，術(shù)畢。病理檢查標本。

1.3觀察指標

1）手術(shù)時間、手術(shù)失血量、術(shù)后初次排氣時間、住院時間;2）并發(fā)癥：感染、出血、發(fā)熱。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料為[n（%）]，予以χ2檢驗;計量資料為（±s），予以t檢驗。P<0.05提示統(tǒng)計學意義成立。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對比

見表1。

2.2兩組并發(fā)癥對比

3討論子宮切除所用術(shù)式比較多，比如陰式子宮切除術(shù)、經(jīng)腹子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)等等[2]。經(jīng)腹切除術(shù)式在既往臨床中占據(jù)主導地位，視野雖然良好，可仔細探查盆腔臟器，但創(chuàng)傷大、出血量較多，不利于盆腔臟器功能的恢復，術(shù)后極易引起腸梗阻以及粘連，而且腹部遺留瘢痕，不利于美觀。隨著微創(chuàng)理念的普及，手術(shù)種類、儀器設(shè)備也隨之不斷更新，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在某些方面取代了經(jīng)腹子宮切除術(shù)。陰式子宮切除術(shù)因為無需開腹、微創(chuàng)、腹部無切口瘢痕、術(shù)后康復快等優(yōu)勢而被臨床青睞，逐步用于治療盆底功能障礙者，患者接受度也比較高[3]。但是此種術(shù)式經(jīng)陰道操作，難以充分顯露組織，無法在術(shù)中探查附件疑似異常病例，對手術(shù)操作技能具有較高的要求，附件腫瘤、盆腔粘連、陰道狹窄、子宮過大為陰式子宮切除術(shù)禁忌。

腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，改變了子宮切除途徑。通過腹腔鏡探查，視野開闊、清楚，腹腔鏡操作孔較小，可減輕手術(shù)損傷，不會影響到盆腔臟器，同時還可以觀察、處理腹內(nèi)其他臟器病變，術(shù)后康復快，并發(fā)癥少，安全可靠[45]。本文對照分析，研究組手術(shù)時間多于常規(guī)組（P<0.05），可能與術(shù)中人工氣腹建立、醫(yī)師對腔鏡操作不熟練、盆腔粘連過多等因素相關(guān)。但研究組手術(shù)失血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間、并發(fā)癥均少于常規(guī)組（P<0.05），提示腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)可促使患者疾病轉(zhuǎn)歸，預后良好。

參考文獻

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