蓋春玲

【摘要】 目的：分析手衛(wèi)生管理對預防重癥急性胰腺炎患者中心靜脈導管感染的效果。方法：將2016年3月至2017年2月接收的34例重癥急性胰腺炎作為對照組，2017年3月至2018年3月接收的34例重癥急性胰腺炎患者作為觀察組。分析比較兩組患者感染情況。結果：分析兩組患者中心靜脈置管后第7d、14d感染率，觀察組要顯著低于對照組，檢驗數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計學意義;且手衛(wèi)生管理后，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率明顯提高，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論：加強手部衛(wèi)生管理對提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性效果理想，同時能夠減少重癥急性胰腺炎患者中心導管感染率，應用價值較高。

【關鍵詞】

手衛(wèi)生管理;急性胰腺炎;中心靜脈導管

重癥胰腺炎發(fā)病急，發(fā)展迅速，病死率比較高，會嚴重影響患者器官功能，可能會引起敗血癥與休克等現(xiàn)象，嚴重威脅患者的生命安全[1]。重癥胰腺炎患者營養(yǎng)支持治療非常重要。但治療時間長，需長時間置管，而導管容易引發(fā)嚴重并發(fā)癥。如出現(xiàn)感染，就可能造成置管失敗，加重患者病情[2]。因此，急性胰腺炎患者中心靜脈置管期間需嚴格執(zhí)行臨床操作，控制感染。本文分析手衛(wèi)生管理應用于急性胰腺炎患者中對預防中心靜脈導管感染率的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

本院于2017年3月至2018年3月實行手衛(wèi)生管理。將2016年3月至2017年2月接收的34例重癥急性胰腺炎患者作為對照組，對照組男20例，女14例，平均年齡為（46.3±5.7）歲，中心靜脈置管時間平均（14.6±2.1）d。2017年3月至2018年3月接收的34例重癥急性胰腺炎患者作為觀察組。觀察組男21例，女13例，平均年齡為（45.9±5.4）歲，中心靜脈置管時間平均（15.1±1.9）d。兩組患者的基礎性資料無統(tǒng)計學差異，可進行對比分析。

1.2方法

同一批醫(yī)護人員（150名）為不同時間段的對照組與觀察組患者實施各類診療服務。對照組為常規(guī)管理模式，觀察組則依照手衛(wèi)生管理內(nèi)容實施。具體操作如下：

1）計劃時期。為確保手衛(wèi)生管理質量，需成立專門院內(nèi)感染監(jiān)控小組。依據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》分析目前各類操作行為，分析醫(yī)護人員各項診療活動中存在的問題。并由此確定具體的護理方案與實施操作細則[3]。小組成員均可監(jiān)督、管理計劃的實施情況。2）實施階段。可對醫(yī)護人員的手衛(wèi)生管理進行專業(yè)化的培訓，充分發(fā)揮監(jiān)控小組的作用，全科進行手衛(wèi)生知識培訓，以保證醫(yī)護人員每年都能夠接受一定時間的手衛(wèi)生知識培訓。通過培訓促使醫(yī)務人員對手衛(wèi)生相關知識、相關操作規(guī)范有一定的了解與認識，并建立監(jiān)督與考核管理制度。同時還應不斷完善基本設施，將手觸式水龍頭替換掉。將常規(guī)使用的普通洗手液換成醫(yī)用抗菌洗手液。依據(jù)科室具體情況統(tǒng)計使用量。由專人負責統(tǒng)計并檢查，以保障洗手液在使用有效期。3）檢查階段。感染監(jiān)控小組依照規(guī)定對手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行考核。設定符合醫(yī)院實際情況的問卷調查表。定期或不定期地對科室手衛(wèi)生依從情況展開調查。依據(jù)調查的結果及時調整管理方案，以確保管理方案貼近醫(yī)院實際情況。4）處理階段。將考察的結果納入到科室考評中。針對科室存在的具體問題應反饋到相關科室，針對科室的具體情況提出改進措施。監(jiān)控小組應持續(xù)性監(jiān)督，直至各項操作行為規(guī)范達到相應的標準。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組患者中心靜脈置管后第7d、14d感染情況，并比較不同時間段醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率。

感染判斷標準：患者置管時間超過24h后超過38.5℃高熱，拔除導管后恢復正常，導管內(nèi)細菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性，與患者血培養(yǎng)細菌相同。

1.4統(tǒng)計學方法

研究活動產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)使用軟件包SPSS 19.0進行分析。計量資料應用（±s）表示，并利用t檢驗組間差異;%則表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。如P<0.05，則說明差異符合統(tǒng)計學意義。

2結果

分析兩組患者中心靜脈置管后第7d、14d感染率，觀察組要顯著低于對照組，檢驗數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計學意義，詳情見表1;且手衛(wèi)生管理后，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率明顯提高，即醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率2016年3月至2017年2月為37.3%，2017年3月至2018年3月為85.3%，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3討論

營養(yǎng)支持治療是重癥胰腺炎重要的治療措施，同時也是予以患者腸外營養(yǎng)的主要方式。但此種方式需中心靜脈置管，很容易引發(fā)嚴重并發(fā)癥。患者一旦引發(fā)并發(fā)癥，置管失敗的概率會明顯提高，有時還會加重患者病情，嚴重影響患者的身心健康[4]。研究發(fā)現(xiàn)，導管感染在醫(yī)院血源性感染中占據(jù)90%以上。常見的置管感染主要包括消毒不嚴、無菌敷料濕潤、插管技術不到位等。通常情況下，置管7d后就會出現(xiàn)中心靜脈置管感染的現(xiàn)象。置管后，血液中纖維蛋白會沉積于導管表面并由此產(chǎn)生纖維膜。產(chǎn)生的纖維膜為病原微生物的繁殖提供了有利條件，由此造成導管感染?；颊咧霉軙r間超過7d，病原菌就會快速繁殖引起感染。臨床操作期間，醫(yī)護人員首要接觸患者的是手部，而細菌可將手部作為感染的媒介。因此，在控制細菌傳播感染中，強化醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理顯得非常重要。

手衛(wèi)生依從性是影響醫(yī)護人員手衛(wèi)生的重要原因。手部衛(wèi)生認識不夠、依從性差、管理不到位是造成醫(yī)護人員手部衛(wèi)生不理想的重要原因。針對目前存在的各類問題，就需要加強對醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理知識培訓，促使醫(yī)護人員能夠認識到手衛(wèi)生的重要性[5]。唯有提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，才能夠有效遏制病原菌侵入，控制感染。

綜上所述，加強手部衛(wèi)生管理對提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性效果理想，同時能夠減少重癥急性胰腺炎患者中心導管感染率，應用價值較高。

參考文獻

[1] 王廣河.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎治療中的應用效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（16）：30343035.

[2] 周誼，魯宏.連續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（18）：129130.

[3] 何建玉.連續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎的ICU護理配合[J].中國校醫(yī)，2017，31（4）：300301，304.

[4] 鞏妮.ICU病房重癥急性胰腺炎連續(xù)血液凈化治療的護理配合分析[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（09）：10321033.

[5] 馬會玲.護理干預對重癥胰腺炎連續(xù)血液凈化治療期間并發(fā)癥的預防作用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（06）：912914.