王瓊

【摘要】 目的：探討冠心病患者行冠狀動脈介入（PCI）術后即刻康復護理指導的臨床療效。方法：選取本院心血管內科2017年1月至2018年12月行冠心病PCI術后患者68例，按照PCI手術時間排序將患者隨機分為觀察組和對照組，每組34例。對照組患者實施PCI術后常規(guī)護理和康復指導干預，觀察組在對照組的基礎上給予即刻康復護理技術指導干預。比較兩組患者干預前和干預一周后的心臟射血功能（LVEDD、LVEF）、血漿BNP水平和住院時間。跟蹤指導6個月，對比兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況和護理滿意度。結果：干預一周，觀察組LVEDD、LVEF評分，血漿BNP水平改善情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組住院時間明顯短于對照組;跟蹤指導6個月，觀察組心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：冠心病患者行PCI術后即刻康復護理指導可有效改善患者的心功能，縮短住院時間，減少心臟不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 冠心病;PCI術后;即刻康復;心臟功能;不良事件;滿意度

Nursing Guidance and Effect Observation of Immediate Rehabilitation Training for Patients with Coronary Heart Disease After PCI

Wang Qiong

Department of Cardiology， Lianyungang Affiliated Hospital， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Lianyungang，Jiangsu 222004

[Abstract] Objective：To explore the clinical efficacy of immediate rehabilitation nursing after coronary artery intervention （PCI） in patients with coronary heart disease. Methods：68 patients with coronary heart disease after PCI were enrolled in our Department of Cardiology， from January 2017 to December 2018. The patients were randomly divided into observation group and control group according to the order of PCI operation time， 34 cases in each group. Patients in the control group underwent routine nursing and rehabilitation instruction intervention after PCI， and the observation group was given immediate interventional nursing technical guidance intervention on the basis of the control group. Cardiac ejection function （LVEDD， LVEF）， plasma BNP levels， and length of hospital stay were compared between the two groups before and after one intervention. The followup guidance was 6 months， and the incidence of cardiac adverse events and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results：During the intervention week， the improvement of plasma BNP level in the observation group was significantly better than that in the control group. The hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group. After 6 months of followup， the incidence of cardiac adverse events in the observation group was significantly lower than that of the control group. The satisfaction of group nursing was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：Immediate rehabilitation training after PCI in patients with coronary heart disease can effectively improve the patient's heart function， shorten hospital stay， reduce cardiac adverse events， and improve patient satisfaction.

[Key words]Coronary heart disease; Postoperative PCI; Immediate rehabilitation; Cardiac function; Adverse events; Satisfaction

近20年來，隨著國民經濟發(fā)展，人民生活水平的提高，生活水平也發(fā)生了快速的改變，中國心血管病患病率和死亡率處于持續(xù)上升階段[1]。據《中國心血管病報告2017》顯示，在2.9億名心血管病患者中有冠心病患者1100萬人，心力衰竭450萬人，高血壓2.45億人。2012年以來，中國城市和農村居民冠心病死亡率繼續(xù)保持上升趨勢，急性心梗死亡率呈現快速上升趨勢[2]。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注。PCI雖然能夠快速緩解患者心肌缺血的疼痛癥狀，但是仍然存在諸如心臟功能進行性下降和再狹窄的問題，術后心臟康復護理對于患者心臟功能恢復和生活質量提升有較大的影響[34]。本文對本院心血管內科冠心病PCI術后患者即刻康復指導臨床療效總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院心血管內科2017年1月至2018年12月行冠心病PCI術后患者68例，按照PCI手術時間排序將患者隨機分為觀察組和對照組，每組34例。納入標準：1）經冠狀動脈造影術確診為冠心病且具備較大范圍心肌缺血證據的患者;2）病情穩(wěn)定期，首次行PCI介入，均經橈動脈穿刺進行，過程順利;患者均知情同意。排除合并嚴重肝腎功能損害、嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克、慢性肺部、惡性腫瘤及精神障礙等患者。其中，觀察組男21例，女13例，年齡44～78歲，平均（65.24±6.68）歲，病程3～14年，平均（5.12±3.62）年;合并癥：合并糖尿病16例，高血壓24例，高血脂18例。文化程度：初中及以下18例，高中及以上16例。對照組男20例，女14 例，年齡45～81歲，平均（66.62±7.16）歲，病程4～15年，平均（5.26±4.18）年;合并癥：合并糖尿病17例，高血壓25例，高血脂19例。文化程度：初中及以下19例，高中及以上15例。兩組患者基線資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組患者接受PCI介入術后患肢制動8h，然后被動翻身，24h后護士指導其按照床上床旁室內走廊的順序進行適宜運動量的練習，從簡單到復雜，避免強度過大;第二階段是從PCI介入術后第3d開始，根據患者冠心病類型和心功能級別的不同制定不同的運動計劃，根據患者心率的變化來指導運動的強度;運動量從小到大逐步進行，如果運動過程中出現胸悶、氣促、胸痛等癥狀則應立刻停止[5]。第三階段是在第二階段的基礎上逐漸增加運動強度，運動的方式多采用踩踏車或徒步行走，逐漸增加運動時間、距離、速度，所有運動過程由家屬配合完成。

1.2.2觀察組在對照組基礎上，患者PCI介入術后待血流動力學檢測穩(wěn)定后，即刻給予早期康復運動指導：1）首選以床上運動為主的即刻活動，如主動翻身，坐起，護士在旁指導或協助患者做主動運動，指導全身放松，下肢可做踝泵運動，每次3min。2）8h后解除橈動脈止血器后可以活動四肢，如做聳肩運動，練習肩、胸式深呼吸、高舉雙上肢等運動，每天3次，每次10下。指導患者練習臥式八段錦，每天2次。3）PCI介入術后第3d起，在家屬陪同下可過渡到室外走廊步行，步行距離100～200m，或上下樓1層或2層，每天2次，逐步增加步行距離至500m，上下樓層為3層或4層， 蹬功率自行車，時間10～15min。運動強度根據患者運動后軀體癥狀決定，如患者運動后無明顯呼吸氣喘則逐漸加大強度。運動過程中密切觀察患者心電圖變化，記錄血壓、心率、心律、疲勞程度情況。4）患者出院時共同制定居家心臟康復運動計劃，根據患者個體情況，通過微信群跟蹤指導包括每天1～2次的慢速爬樓梯，每次4～8min。緩慢進行雙臂上舉和下蹲等肢體康復運動，每次6～10min，每天2～4次，運動強度以稍微感覺胸悶疲累為宜?；颊咴谶\動過程中如果明顯感覺疲勞，有心絞痛和氣促等癥狀，立即終止康復活動，待癥狀緩解后再逐步恢復。

1.3觀察指標

1）分別記錄兩組患者干預前及干預后6個月的心臟彩超射血功能左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）及血漿BNP水平[6]。2）患者術后6個月心臟不良事件包括再發(fā)心肌梗死、再住院、心源性死亡。3）采用醫(yī)院監(jiān)察室監(jiān)制第三方護理服務滿意度調查表，對護理服務技術、態(tài)度、溝通、延伸服務四個方面內容進行調查，分為非常滿意、滿意、不滿意三項，滿意度=（非常滿意+滿意）/調查人數×100%[7]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以例（率）表示，無序變量采用精確概率法，有序變量采用秩和檢驗;計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后心臟功能及住院時間比較

干預一周，觀察組LVEDD、血漿BNP水平明顯低于對照組，觀察組LVEF評分明顯高于對照組，觀察組住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組心臟不良事件發(fā)生率、滿意度比較

跟蹤6個月，觀察組心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組滿意度評價明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

PCI是目前治療冠心病常用的方法，本研究選取本院心臟介入科實施PCI救治的慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據的患者，患者PCI術后8h內在常規(guī)藥物治療基礎上即刻行科學化、系統(tǒng)化的床上康復訓練，以有效改善患者心功能，降低患者術后不良反應，改善患者活動功能[8]。

本研究在患者PCI術后8h解除橈動脈止血器后指導練習坐臥式八段錦，運用氣功養(yǎng)生法內可定心神、斂氣血，周身通暢。中可調五臟、安六腑，通過氣息運行，使心臟功能得到恢復[9]。在患者出院時共同制定居家康復運動計劃，并通過微信指導監(jiān)督執(zhí)行，達到持續(xù)性康復運動的目的，幫助患者建立健康的生活方式，增加患者冠脈血流，促進患者心臟側枝循環(huán)形成，提高患者心肌收縮力[10]。通過干預，觀察組患者心臟射血功能和血漿BNP水平均較對照組有明顯改善，出院后6個月隨訪表明觀察組患者術后心臟不良事件發(fā)生率也明顯低于對照組，說明持續(xù)康復運動能有效降低冠心病PCI術后并發(fā)癥。

綜上所述，冠心病患者PCI術后即刻康復鍛煉可明顯改善患者心臟側支循環(huán)，有效改善患者的心功能指標，縮短住院時間，減少遠期心臟不良事件發(fā)生，提高患者滿意度。

參考文獻

[1] 李紅梅，王顯.冠狀動脈介入術后炎癥微環(huán)境與支架內再狹窄的相關性研究進展[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2018，10（11）：151153.

[2] 馬麗媛，吳亞哲，王文，等.《中國心血管病報告2017》要點解讀[J].中國心血管雜志，2018，23（01）：36.

[3] 李歐，趙英強.中西醫(yī)結合治療冠心病介入術后心絞痛研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（14）：16261628.

[4] 李達波.血清糖類抗原125及心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平與擴張型心肌病并慢性充血性心力衰竭患者心功能的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（01）：1821.

[5] 原敏，張聰，張欣，等.急性心肌梗死患者介入治療術后早期康復護理對心理狀況的影響[J].中國實用護理雜志，2015，31（s2）：186.

[6] 董征，周雯雯.慢性心力衰竭患者心臟同步化治療效果與肺動脈收縮壓的關系[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2016，33（10）：887890.

[7] 史新華，王玲玲，楊春梅.出院患者對優(yōu)質護理工作延伸服務的滿意度調查[J].解放軍護理雜志，2016，33（07）：7172.

[8] 李霞，呂美娜.冠心病PCI患者予以KAP模式聯合QCC活動的護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（14）：171172.

[9] 任靜怡，熊桂華.八段錦結合子午流注納支法針刺治療心脾兩虛型失眠[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2017，33（06）：969970.

[10]王昭昭，沈小清，何細飛，等.微信教育結合運動手環(huán)監(jiān)測在心肌梗死患者康復運動的應用[J].護理學雜志，2017，32（15）：810.