王玲 本溪市紅十字會醫(yī)院 皮膚性病科 （遼寧 本溪 117000）

內容提要： 目的：探討電離子微創(chuàng)法在皮脂腺囊腫治療中的療效和滿意度。方法：以本院皮膚科收治的接受電離子微創(chuàng)法治療的皮脂腺囊腫患者為研究對象，回顧性分析相關臨床資料，分析其臨床效果及其相關指標。結果：患者的治愈率為100.00%，術后12個月隨訪復發(fā)率均為0.00%?；颊邔χ委熜Ч臐M意程度分別為：滿意17例，為89.47%；一般2例，為10.53%；總滿意度為100.00%。結論：采用電離子微創(chuàng)法治療皮脂腺囊腫具有創(chuàng)傷小、無瘢痕、復發(fā)率低、患者對外觀滿意度高等特點，具有非常顯著的臨床療效。

皮脂腺囊腫是一種臨床皮膚科常見病和多發(fā)病，多發(fā)生于皮脂腺分布較為密集的部位，如頭面部、背部等處，主要是由于皮脂腺導管口發(fā)生堵塞，并且腺體內的分泌物發(fā)生聚積形成囊性腫物。傳統(tǒng)治療皮脂腺囊腫以手術切除為主要方式，因存在手術切口長、瘢痕明顯、容易復發(fā)等特點，不易被患者接受。電離子微創(chuàng)法因術后無明顯瘢痕，美容效果較為理想，因而逐漸在臨床上得到廣泛應用[1]。本文選取本院皮膚科2017年7月～2018年12月收治的皮脂腺囊腫患者19例為對象，通過統(tǒng)計分析了電離子微創(chuàng)法治療皮脂腺囊腫的臨床療效，結果統(tǒng)計報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2018年12月本院皮膚科收治的19例皮脂腺囊腫患者進行本次研究探討，均接受電離子微創(chuàng)法治療?；颊咧心行?1例，女性8例；年齡13～56歲，平均（32.3±4.2）歲；病程2～29個月，平均（9.4±1.3）個月；囊腫部位：6例頰部、4例額部、4例顴部、3例前臂、2例頸部；囊腫長徑為0.5～3.5cm，平均（2.2±0.2）cm；手術創(chuàng)口長徑為0.2～0.4cm，平均（0.3±0.05）cm；其中有炎癥及感染史者6例，無炎癥及感染史者13例。

1.2 方法

術前仔細檢查確認囊腫部位無感染癥狀，充分暴露病灶區(qū)域，按常規(guī)進行消毒鋪巾，采用1%利多卡因沿囊腫周圍注射行局部麻醉。采用多功能電離子機進行治療，設置輸出電壓為5～10V，短火，電燒囊腫頂部皮膚最薄弱處或囊腫破損開口處，燒開1個直徑約為2～3mm的孔，穿破囊腫外壁達到囊腫內部。充分擠出囊內分泌物后，持續(xù)擠壓將囊壁擠出，仔細檢查是否完整，周圍皮膚組織收縮是否恢復到正常皮脂腺單位大小。對于不能完整擠出囊壁者，使用有齒鑷將殘余部分勾出，并確認有無囊壁組織殘留。然后依次用碘伏、3%的雙氧水、0.9%的生理鹽水沖洗傷口。手術完畢后用碘伏進行局部消毒，術后無需加壓包扎、縫合，常規(guī)口服抗生素3d。

1.3 觀察指標[2,3]

①臨床療效：包括手術切口愈合情況，切口瘢痕消失情況、外形感觀評價及復發(fā)情況等。②手術創(chuàng)口長度與病變長徑比例，病變體積與失血量比例。③患者對治療效果的滿意程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料和計數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗，計算統(tǒng)計值和P值，P＜0.05表示組間指標的比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 所有患者均治愈，治愈率為100.00%，手術切口均為甲級愈合

術后未予縫合，短期可見針尖或粟米粒大小的圓形點狀疤痕，治療后3個月，疤痕絕大部分都完全消失，通過3～12個月的隨訪發(fā)現(xiàn)患者無一例復發(fā)，有著良好的外形觀感。

2.2 統(tǒng)計患者的治療滿意度顯示

滿意、一般分別為17例和2例，分別占89.47%和10.53%，總滿意度達到100%。

3.討論

皮脂腺囊腫俗稱“粉刺”“粉瘤”，當皮脂腺導管出現(xiàn)堵塞后，將導致腺體內的分泌物潴留積聚，而無法正常排泄，腺體隨之增大而形成囊腫。從生理解剖學上來看，不屬于真性上皮腫瘤，既無DNA變異，其囊壁組織本身無滋養(yǎng)血管，其周圍皮膚與皮下組織的組織形態(tài)發(fā)生改變，形成脂肪組織或（和）脂肪組織，無感染或炎癥情況下皮脂腺囊壁和周圍的組織之間基本無交錯和融合情況，因此便于剝離和去除。皮脂腺囊多發(fā)生于頭面部、四肢和軀體皮脂腺分布較為豐富的部位，感染后囊腫形成潰破而消退，其創(chuàng)口愈合后容易遺留瘢痕，影響到外觀美感。傳統(tǒng)治療以手術切除囊腫為主，通常沿著皮膚紋理、神經(jīng)走行的方向做切口（梭形），切口長度比囊腫的長徑略長，從而便于將囊腫內容物、囊壁組織一并徹底清除，切除后，切口行拉攏縫合。其中有效清除囊腫內分泌物并完整去除囊壁細胞為手術治療成功的關鍵，而為了確保能夠完整的取出囊腫病灶組織，通常采用梭形長切口，創(chuàng)傷面較大需進行縫合處置，因而切口和縫線均會遺留瘢痕，影響到外形美觀。由于囊壁較薄，而且與周圍皮膚組織形成嚴重粘連，手術時囊壁容易受到破壞發(fā)生殘留，尤其是面部受到感染的囊壁已經(jīng)被破壞，為減少遺留瘢痕獲得美觀效果，切除囊腫盡可能縮小切口長度，因而更容易造成囊壁組織細胞的殘留，從而導致復發(fā)。由于常規(guī)手術切除治療容易對美觀造成影響，而且容易復發(fā)，因此，在臨床應用上受到了患者的拒絕和排斥。隨著微創(chuàng)手術技術的不斷提高及醫(yī)療器械的不斷完善，臨床上逐漸采用微創(chuàng)法取出囊壁，以達到減小瘢痕的美觀效果[4]。電離子微創(chuàng)法治療皮脂腺囊腫，是先用針尖直接穿破皮膚達到囊腔內，然后利用金屬探頭與囊腫組織間的極小間隙所形成的極高電場強度產(chǎn)生等離子火焰，使觸頭與囊腫組織間達到3000?C的溫度，從而促使病灶組織發(fā)生氣化、碳化或凝固，逐漸被機體排出或吸收。同時由于高溫電凝阻止手術切口出血，即使反復擠壓囊腫和采用眼科鑷鉗勾除囊壁均無出血出現(xiàn)。而且由于手術切口遠小于常規(guī)手術，因而對周圍正常組織的損傷程度較低，去除囊壁后，周圍的皮膚組織可以完全收縮，并且逐漸恢復恢到正常大小，不會形成或遺留瘢痕，從而有效達到微創(chuàng)美容的效果，能夠完全滿足患者對外形美觀的心理預期[5]。本次研究結果顯示，通過采用電離子微創(chuàng)法治療，所有患者的治愈率均為100.00%，手術切口均為甲級愈合。術后未予縫合，短期可見針尖或粟米粒大小的圓形點狀疤痕，治療后3個月，疤痕絕大部分都完全消失，通過3～12個月的隨訪發(fā)現(xiàn)患者無一例復發(fā)，有著良好的外形觀感?；颊邔χ委熜Ч臐M意程度分別為：滿意17例，為89.47%；一般2例，為10.53%；總滿意度為100.00%。由于不同類型囊腫的病理變化存在一定的差異，因而治療臨床實踐中應注意所采用的方式有所不同。對于粘連感染性囊腫的囊形不完整，可以在將完整擠出分泌物后，往囊腔中注入石炭酸溶液，進入將殘留的囊壁充分破壞，保證治療效果。分泌物擠壓時做到均勻用力，而囊壁擠壓時力度要輕柔、適度。綜上所述，采用電離子微創(chuàng)法治療皮脂腺囊腫，能夠有效提高治療效果，最大限度減少遺留瘢痕，增加美觀效果，降低復發(fā)率，因而具有非常顯著的臨床療效。