許小兵

（如東縣豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇南通 226408）

醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)療設(shè)備的投入巨大，因此可以使用成本分析來掌握設(shè)備的使用情況，從而發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的社會效益與經(jīng)濟效益，確保醫(yī)院長期健康運行。如何使醫(yī)療設(shè)備真正提高經(jīng)濟效益和社會效益，我們應(yīng)該從如何使用醫(yī)療設(shè)備、管理醫(yī)療設(shè)備入手。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，必須堅持以病人為中心，建立家庭檔案進行社區(qū)診斷，并改進相關(guān)的服務(wù)措施。發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)在技術(shù)與設(shè)備方面的管理優(yōu)勢，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍不斷擴大，醫(yī)療質(zhì)量也不斷提高。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本情況

如東縣豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院成立于1956年，目前是豐利鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。占地面積35畝，醫(yī)療用房12000平方米，附屬用房1000平方米，承擔(dān)豐利地區(qū)的預(yù)防保健、健康教育、計劃生育、醫(yī)療康復(fù)等工作。2007年，醫(yī)院被確定為如東縣職業(yè)病應(yīng)急救治中心，2012年晉升為二級乙等醫(yī)院，同年通過江蘇省職業(yè)健康體檢資質(zhì)認(rèn)定。醫(yī)院工作人員高級職稱33人，中級職稱37人，并常年聘請享受國務(wù)院津貼的專家2人。有172張開放床位（包括12張血液透析床位），設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、傳染科、急診科、中醫(yī)科等臨床科室，同時，建立了120急救分站、血液透析中心和重癥監(jiān)護中心（ICU）等。醫(yī)院近年來以建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院為目標(biāo)，建設(shè)了以HIS、LIS、PACS、EMR為主的信息管理系統(tǒng)，并初步實現(xiàn)了機房服務(wù)器虛擬化。

2 醫(yī)療設(shè)備成本效益分析

2.1 數(shù)據(jù)來源 開展醫(yī)療設(shè)備成本效益分析是在有限資金的使用下對項目進行一定選擇來實現(xiàn)投資效益最大化的一種方式，其數(shù)據(jù)來源是效益成本分析最重要的方面，直接決定了成本效益的分析的科學(xué)性和正確性。豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展的效益分析可以對醫(yī)療設(shè)備進行科學(xué)合理的規(guī)劃。其數(shù)據(jù)來源分為收入數(shù)據(jù)和支出數(shù)據(jù)，其中收入數(shù)據(jù)主要是各醫(yī)療設(shè)備的收入，從HIS系統(tǒng)中統(tǒng)計的各個不同設(shè)備的收費標(biāo)準(zhǔn)、收費數(shù)量及收費金額。成本支出的數(shù)據(jù)主要是人力成本、耗材成本、設(shè)備折舊、水電費以及維修成本等。

2.2 設(shè)備成本效益分析方式方法 醫(yī)療設(shè)備本身對于醫(yī)院運營有極大的意義，成本分析可以實現(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備的投資效果進行分析，在臨床實踐的總結(jié)上也可以起到一定的幫助。數(shù)據(jù)的總結(jié)和分析在醫(yī)院的管理投資決策中起著非常重要的作用。因此，醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析對于實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理具有很重要的意義[2]。醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析的數(shù)據(jù)具有多樣化和多方面的特點，主要的分析方法有：投資收益率法、保本業(yè)務(wù)量法、投資回收期法。成本效益分析需要多個科室，比如信息科、財務(wù)科、設(shè)備科以及使用科室協(xié)作完成，從而才可以得到設(shè)備使用的真實數(shù)據(jù)。而目前醫(yī)院信息化建設(shè)，也為醫(yī)療設(shè)備成本效益分析帶來了便捷，各科室很方便的從信息系統(tǒng)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，便于統(tǒng)計人員完成效益分析。

2.3 醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析 基層社區(qū)醫(yī)院的固定資產(chǎn)近一半是醫(yī)療設(shè)備，重視醫(yī)療設(shè)備的效益管理主要體現(xiàn)在經(jīng)濟效益和社會效益兩方面。以豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院CT為例，設(shè)備購買原價300多萬元，在五年的使用過程中，可以使用投資回收期法對CT的成本效益進行評估，就是設(shè)備年凈利潤為設(shè)備一年的經(jīng)營收入，然后減去在一年中使用CT的支出費用，得出的數(shù)據(jù)顯示CT基本上在3年內(nèi)就完成了成本的回收。CT使用的經(jīng)營效益會隨年份的增長而增加。社區(qū)醫(yī)院服務(wù)于最廣大的基層老百姓，在考慮經(jīng)濟效益的同時也要重視醫(yī)療設(shè)備的社會效益。CT具有很高的社會效益，如果沒有CT將會有大量的病人需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院診斷治療，這將會在很大程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展。實際上豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中的其它醫(yī)療設(shè)備，比如B超、DR等設(shè)備投入之后的一般兩年之內(nèi)就能回收成本。這些設(shè)備的使用與CT設(shè)備一致，在使用的基礎(chǔ)上即使存在較大的支出也能夠回收成本。

3 醫(yī)療設(shè)備成本效益分析管理策略

3.1 強化設(shè)備管理意識 新時期醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對醫(yī)療設(shè)備的需求越來越大，醫(yī)療設(shè)備的管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機構(gòu)中的地位越來越重要，醫(yī)療設(shè)備具有的高科技含量和多種學(xué)科交叉的特點，所以本身就存在極大的特殊性。醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院總的固定資產(chǎn)的高占比性決定了在基層社區(qū)服務(wù)管理中應(yīng)當(dāng)強化設(shè)備管理意識，對每一臺設(shè)備都要標(biāo)準(zhǔn)化管理與技術(shù)化管理。通過管理，減少設(shè)備的故障率，提高基層社區(qū)醫(yī)院設(shè)備的使用效率。

3.2 建立完善的管理制度 良好的設(shè)備管理體系是確保醫(yī)療設(shè)備管理的重要保證。只有確定好明確的管理制度之后才可以讓所有的醫(yī)療設(shè)備管理處于一種程序化的管理中去，做好每一個環(huán)節(jié)的制度化管理，確保在使用的過程中不會出現(xiàn)任何的問題。作為設(shè)備管理人員，需要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)備的整體情況結(jié)合起來，掌握設(shè)備管理成本效益分析的方式和方法。目前醫(yī)院信息化系統(tǒng)發(fā)展迅速，為醫(yī)療設(shè)備效益分析數(shù)據(jù)的來源提供了保證。

3.3 醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益 基層社區(qū)服務(wù)中心對于醫(yī)療設(shè)備的購置，需要花一定的時間進行科學(xué)效益的分析。與大型醫(yī)院不同，豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在購買10萬以上的醫(yī)療設(shè)備，就開展可行性分析論證。設(shè)備購買入賬之后，每一年的折舊成本與支出、養(yǎng)護費用、維修費用需要做好詳細的記錄。

結(jié)語：成本效益分析對醫(yī)療設(shè)備的管理非常重要，因此，在數(shù)據(jù)保存良好的基礎(chǔ)上進行成本效益分析，為醫(yī)療設(shè)備管理提供一定的數(shù)據(jù)支持，這對于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的穩(wěn)定發(fā)展具有長遠意義。