趙芬
(山西省人民醫(yī)院 山西太原 030012)
狼瘡性腎炎是青壯年比較多發(fā)的一種具有明顯的腎損害和免疫性損害的疾病,主要是系統(tǒng)性的紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)。該疾病的發(fā)病因素和免疫細(xì)胞、免疫復(fù)合物形成以及細(xì)胞因子等免疫異常有關(guān),現(xiàn)階段對(duì)該疾病的治療主要是控制狼瘡性腎炎的活動(dòng),進(jìn)一步的保護(hù)腎臟功能,從而有效的延緩腎組織纖維化的進(jìn)程[1]。臨床中多采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,但是治療效果有限,本次研究中對(duì)我院在2017年12月~2019年1月時(shí)間段內(nèi)收治的76例狼瘡性腎炎患者分別采用來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物治療和糖皮質(zhì)激素類藥物治療,探究其治療效果,具體內(nèi)容如下。
1.1 一般資料 本次研究的研究對(duì)象為我院收治的狼瘡性腎炎患者,從中選取76例予以觀察研究,研究開始時(shí)間為2017年12月,結(jié)束時(shí)間為2019年1月,依據(jù)治療方式的不同將患者隨機(jī)分為2組,即實(shí)驗(yàn)組和參照組。其中實(shí)驗(yàn)組患者38例,男性患者15例,女性患者13例,患者年齡最小為20歲,最大為50歲,平均年齡為(35.01±10.10)歲,患者病程2個(gè)月~28個(gè)月,平均病程為(15.01±5.38)個(gè)月;參照組患者38例,男性患者16例,女性患者12例,患者年齡最小為19歲,最大為52歲,平均年齡為(35.50±10.65)歲,患者病程3個(gè)月~30個(gè)月,平均病程為(16.50±5.85)個(gè)月。所有患者經(jīng)過免疫學(xué)檢查、尿常規(guī)檢查、腎活檢等診斷,患者均存在不同程度的血尿、盤狀紅斑等臨床表現(xiàn),確診為狼瘡性腎炎。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整患者;②符合臨床診斷患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異?;颊?;②具有心腦血管等嚴(yán)重器官疾病患者;③哺乳期和妊娠患者;④腎功能衰竭患者;⑤治療依存性比較低的患者;⑥藥物敏感性患者。本次研究均在所有患者及其家屬的同意下展開,并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者的一般資料,無顯著差異,P>0.05,可比。
1.2 方法 參照組患者采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療,采用地塞米松注射液(產(chǎn)品規(guī)格:1ml:5mg,用法用量:將藥物使用5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋,采用靜脈注射,每次注射劑量為2mg~20mg,每天使用一次。在進(jìn)行靜脈滴注時(shí),可以在2小時(shí)~6小時(shí)重復(fù)給藥至患者的病情穩(wěn)定,但是大劑量連續(xù)給藥不得超過72小時(shí))和氫化可的松注射液(產(chǎn)品規(guī)格:5ml:25mg,用法用量:采用0.9%的氯化鈉注射液100ml將藥物稀釋,進(jìn)行靜脈滴注,每次使用50mg,每天注射一次),患者在進(jìn)行治療時(shí)要注意患者的病情變化,根據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)?shù)募訙p用量。
實(shí)驗(yàn)組患者采用來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物治療,服用來氟米特片(愛若華)產(chǎn)品規(guī)格:10mg×10s×1板(愛若華),用法用量:口服,服用劑量為一次20mg~40mg,每天服用一次,當(dāng)患者的病情有所緩解后要進(jìn)行適當(dāng)減少劑量。聯(lián)合使用的糖皮質(zhì)激素藥物和參照組患者治療方式一致。兩組患者均治療三個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后的治療有效率以及兩組患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)蛋白尿、β2尿微球蛋白。療效判定:患者在治療后腎功能恢復(fù)正常,血尿、尿蛋白等臨床癥狀恢復(fù)正常且尿蛋白檢測為陰性即為顯效;患者在治療后腎功能明顯改善,血尿、尿蛋白等臨床癥狀明顯改善且尿蛋白檢測為陰性即為有效;患者在治療后腎功能沒有恢復(fù)正常,血尿、尿蛋白等臨床癥狀沒有變化且尿蛋白檢測為陽性即為無效。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件,將數(shù)據(jù)完成分析處理,患者治療有效率用%表示,用卡方進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05;患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)蛋白尿、β2尿微球蛋白比較用表示,用t進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05。
2.1 觀察比較兩組患者治療有效率 實(shí)驗(yàn)組患者38例其中顯效21例,有效16例,無效0例,治療有效率為(97.36%),參照組38例患者中顯效17例,有效15例,無效6例,治療有效率為(84.21%),實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于參照組,P<0.05。
2.2 兩組患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)蛋白尿、β2尿微球蛋白比較 實(shí)驗(yàn)組患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(4.23±11.30)104/ml-1、24小時(shí)蛋白尿(0.68±0.31)g/d-1、β2 尿微球蛋白(1.25±0.27)mg/L-1均優(yōu)于參照組的尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(9.40±10.881)04/ml-1,24小時(shí)蛋白尿(1.71±0.45)g/d-1,β2 尿微球蛋白(1.96±0.32)mg/L-1。P<0.05。
狼瘡性腎炎是由于性激素、感染、免疫反應(yīng)等多種因素共同作用下造成的特異性自身免疫性疾病。使得患者患有該疾病的主要原因在于自身抗體的直接作用、循環(huán)免疫復(fù)合物在腎臟沉積以及T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)等。患者患有狼瘡性腎炎后會(huì)出現(xiàn)間接發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、蝶形紅斑等癥狀,嚴(yán)重的影響了患者的正常生活以及生理和心理,因此,對(duì)該疾病要盡早預(yù)防,采取有效的治療措施進(jìn)行治療。臨床中對(duì)于該疾病的治療多采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,但治療效果有限,因此,應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合用藥提高治療的效果。
本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為(97.36%),參照組治療有效率為(84.21%),實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于參照組,P<0.05;實(shí)驗(yàn)組患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)蛋白尿、β2尿微球蛋白均優(yōu)于參照組,P<0.05。主要在于來氟米特是主治狼瘡性腎炎的藥物,患者服用后在胃腸粘膜與肝中迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚源x產(chǎn)物,具有較好的抗炎作用,通過抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性,從而對(duì)具有增殖活性的異唑類產(chǎn)生抑制作用。地塞米松和氫化可的松是糖皮質(zhì)激素的一種,具有較強(qiáng)的抗炎作用,可以抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng),對(duì)腎上腺抑制作用比較強(qiáng),藥物聯(lián)合使用有效的改善患者的炎癥,促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。
綜上,來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物治療狼瘡性腎炎的效果較好,提高患者的治療有效率,改善患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)蛋白尿、β2尿微球蛋白,值得在臨床應(yīng)用。