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老年臥床病人對(duì)鼻飼期間導(dǎo)致吸入性肺炎的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

2019-01-12 14:13:52何洋
人人健康 2019年23期
關(guān)鍵詞:吸入性合并癥臥床

何洋

(北京大學(xué)第一醫(yī)院 北京 100038)

前言:吸入性肺炎是指意外將胃內(nèi)容物、刺激性液體、化合物等吸入肺部,引發(fā)的炎癥反應(yīng),可發(fā)展為呼吸衰竭,可見于各科室的患者群體,部分患者可發(fā)展為呼吸窘迫綜合征。老年臥床患者鼻飼期間,多種因素可能導(dǎo)致吸入性肺炎,設(shè)法予以控制十分必要。本文以文獻(xiàn)研究結(jié)果為參考,就疾病預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行綜述:

1.老年臥床病人鼻飼期間吸入性肺炎

導(dǎo)致老年臥床患者鼻飼出現(xiàn)發(fā)生吸入性肺炎的因素包括年齡、體位、導(dǎo)管護(hù)理、口腔衛(wèi)生、合并癥、藥物等。在此前學(xué)者的研究中,年齡超過65歲的患者占患者總數(shù)的80%以上,70歲以上患者占比達(dá)到85%以上[1]。年齡偏大的患者機(jī)體免疫力差,被認(rèn)為是導(dǎo)致吸入性肺炎的主要因素之一。體位方面,臥床患者較普通患者運(yùn)動(dòng)量明顯減少,且導(dǎo)管呈現(xiàn)接近水平狀,如患者取平臥或仰臥位,有較大可能導(dǎo)致鼻飼物反流。導(dǎo)管護(hù)理方面,已有研究表明長期接受鼻飼的患者食管等處平滑肌可見反射性動(dòng)作,導(dǎo)致患者吞咽功能退化,導(dǎo)致鼻飼物反流??谇恍l(wèi)生不理想會(huì)增加感染、發(fā)炎的可能。多合并癥患者、哮喘患者可能因免疫力異?;蚝粑到y(tǒng)功能異常引發(fā)吸入性肺炎。部分藥物抑制患者吞咽反射,會(huì)增加誤吸和吸入性肺炎的發(fā)病可能。吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)存在差異,老年臥床患者多見低氧血癥、漿液性泡沫狀痰、肺部濕羅音,少數(shù)患者可發(fā)展為呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征,出現(xiàn)上述癥狀即應(yīng)警覺。

2.老年臥床病人鼻飼期間吸入性肺炎的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

2.1 基礎(chǔ)預(yù)防和護(hù)理

老年臥床患者住院、接受鼻飼期間,基礎(chǔ)預(yù)防和護(hù)理仍是應(yīng)對(duì)吸入性肺炎的重要措施,主要強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)病情跟蹤和巡房制度。如患者呼吸時(shí)可見喘鳴、肺部濕羅音問題,需暫停鼻飼并分析原因,盡快處理可能存在的吸入性肺炎問題。病房中應(yīng)準(zhǔn)備負(fù)壓吸痰設(shè)備、吸氧輔助設(shè)備等,以防患者出現(xiàn)突發(fā)性癥狀。對(duì)年齡偏大的患者,尤其應(yīng)重視病情跟蹤,實(shí)時(shí)了解患者的體征信息,包括血氧飽和度和呼吸頻率等,患者出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸頻率加快等問題,應(yīng)查看是否存在吸入性肺炎癥狀。所有患者均應(yīng)保證口腔內(nèi)衛(wèi)生,每日以生理鹽水涑口,清除口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物[2]。

2.2 導(dǎo)管和體位相關(guān)預(yù)防和護(hù)理

老年患者臥床期間應(yīng)定期進(jìn)行鼻飼管的清理,避免出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)堵塞問題,告知患者和家屬避免導(dǎo)管出現(xiàn)折疊和彎曲。對(duì)于器械通氣患者,應(yīng)重視氧流量控制并加強(qiáng)設(shè)備消毒滅菌?;颊弑秋暺陂g,宜采用側(cè)臥位,或稍微抬高頭頸部、上身軀干部位,于下肢遠(yuǎn)端呈現(xiàn)10-15°角即可。患者該行側(cè)臥位后,還可輕扣、輕拍患者背部,促進(jìn)排痰,無法正常排痰的患者,應(yīng)用負(fù)壓設(shè)備幫助患者排痰。鼻飼后,患者應(yīng)保持側(cè)臥位10min以上,再酌情更改臥位[3]。

2.3 藥物以及合并癥的預(yù)防和護(hù)理

老年患者臥床期間,部分藥物的用量用法等,應(yīng)酌情削減或改變,如依那普利可導(dǎo)致患者吞咽反射異常,返流物有更大可能進(jìn)入患者肺部,可考慮更改用藥時(shí)間或劑量。對(duì)于體弱患者,可在入院后,給予小劑量抗生素進(jìn)行感染、吸入性肺炎的控制,即便少量酸性物質(zhì)進(jìn)入肺部,也可避免炎癥出現(xiàn)[4]。選用抗生素期間應(yīng)分析老年患者耐受性,部分經(jīng)肝臟、腎臟代謝的患者,應(yīng)用前應(yīng)保證患者肝臟和腎臟功能滿足代謝需要。對(duì)于存在各類合并癥的患者,額外針對(duì)合并癥信息進(jìn)行吸入性肺炎預(yù)防[5]。如患者伴哮喘,可在凌晨發(fā)病時(shí)、鼻飼之前,向患者提供鎮(zhèn)咳平喘藥物,通過霧化吸入等方式,避免哮喘導(dǎo)致的呼吸異常和吸入性肺炎。

2.4 其他護(hù)理研究?jī)?nèi)容

有學(xué)者在研究中指出,患者和家屬的認(rèn)知水平一定程度上影響吸入性肺炎的發(fā)生率。部分老年患者對(duì)疾病了解有限,依從性不佳,也有部分患者家屬不了解基礎(chǔ)性的護(hù)理要求和技巧,可能增加患者出現(xiàn)吸入性肺炎的幾率。相關(guān)學(xué)者據(jù)此提出加強(qiáng)預(yù)后指導(dǎo)的思路,結(jié)果上看,接受預(yù)后指導(dǎo)的患者,吸入性肺炎發(fā)生率較未接受預(yù)后指導(dǎo)的患者下降15%~20%[6]。另有學(xué)者針對(duì)心理護(hù)理進(jìn)行研究,認(rèn)為患者情緒改善后,其護(hù)理依從性更高,其能夠更好的接受預(yù)后指導(dǎo)、以理想心理看待病情,有助于間接進(jìn)行吸入性肺炎的控制。相關(guān)學(xué)者改用對(duì)比研究的方式,常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理相同的情況下,接受心理護(hù)理的患者,吸入性肺炎發(fā)生率不超過5%,未接受心理護(hù)理的患者,吸入性肺炎發(fā)生率則在10%~15%[7]。

綜上所述,吸入性肺炎多見于老年臥床病人鼻飼期間,誘因復(fù)雜,預(yù)防和護(hù)理既重視常規(guī)措施的運(yùn)用,也應(yīng)結(jié)合患者年齡特點(diǎn),進(jìn)行藥物、體位、導(dǎo)管等方面的綜合干預(yù)。結(jié)合此前學(xué)者的研究成果,建議在后續(xù)工作中加強(qiáng)對(duì)患者病情的跟蹤,通過多樣措施規(guī)避吸入性肺炎。

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