李武

（合肥市第二人民醫(yī)院廣德路院區(qū)心血管內(nèi)科 安徽省合肥市 230011）

近年來，伴隨著生活條件和環(huán)境的改變，患有冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的病人也來越來多。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)旋磨術(shù)已經(jīng)成為治療冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的有效方法。其主要是利用超高速旋轉(zhuǎn)的磨頭將動(dòng)脈硬化組織磨細(xì)成為極細(xì)小的微粒，進(jìn)而達(dá)到治療效果的目的。筆者從我院收治的冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化患者38例，并從中進(jìn)行認(rèn)真梳理分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2018年6月至2019年6月期間，以我院收治的40例患者為研究對(duì)象。其中，男26例，女14例，平均年齡在（63±4）歲。在收治的40例患者中，有1支血管病變14例，3支血管病變10例，2支血管病變16例。按照病變的位置來看，病變血管位于左前降支23例，回旋支12例，右冠狀動(dòng)脈5例。在實(shí)際的臨床診斷表現(xiàn)是間歇性心絞痛20例，突發(fā)性心梗后產(chǎn)生心絞痛8例，惡性心絞痛12例。

1.2 研究方法 現(xiàn)階段常用的冠狀動(dòng)脈旋磨系統(tǒng)由旋磨器和控制臺(tái)兩部分組成。旋磨器的旋磨頭與一根驅(qū)動(dòng)鞘桿連接，常用的磨頭表現(xiàn)為橄欖形狀，材料是鍍鎳黃銅，在磨頭的最前端鑲有20～30min大小鉆石。我們常用的控制臺(tái)可以監(jiān)測(cè)和控制磨頭的旋轉(zhuǎn)速度。在實(shí)際的操作過程中通過旋磨器的高速旋磨，進(jìn)而將斑塊粉碎成為細(xì)小顆粒進(jìn)入血液循環(huán)，并由吞噬細(xì)胞清除，最終達(dá)到重新擴(kuò)張血管，血管壁的張力增大，增強(qiáng)血管彈性的目的。具體在實(shí)際的手術(shù)操作中，結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影的檢查下，可以看得見閉塞冠狀動(dòng)脈的具體位置，借助冠狀動(dòng)脈造影的影像，可以將引導(dǎo)管送達(dá)至需要疏通的位置，并將導(dǎo)管內(nèi)的導(dǎo)絲管過閉塞位置，之后旋磨導(dǎo)管將其覆蓋，在打開旋磨頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。臨床中一般采用18至20萬轉(zhuǎn)/分鐘的速度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)后根據(jù)動(dòng)脈造影的檢查結(jié)果，確定是否需要放置支架。

1.3 手術(shù)結(jié)果 本次研究的40例患者采用的冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)均獲得成功，從手術(shù)的結(jié)果中分析可知，全部患者的血管的狹窄程序有原先的100%降低至50至20%，低壓球囊擴(kuò)張后殘余狹窄降為20%以下。從上述的患者當(dāng)中，共有22例患者安裝支架。位置分別在前降支11例、回施支6例、右冠狀動(dòng)脈5例。在手術(shù)的過程當(dāng)中，有16例的患者出現(xiàn)冠脈痙攣的現(xiàn)象，但是在給予硝酸甘油后癥狀有很明顯的改善。在手術(shù)結(jié)束后對(duì)所有的患者進(jìn)行了隨訪，在隨訪中有35例癥狀明顯改善，生活得到質(zhì)量提高；有在5例術(shù)后2個(gè)月突發(fā)急性心梗，在住院后有好轉(zhuǎn)，并辦理出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前事項(xiàng)

2.1.1 心理干預(yù)：心理干預(yù)是取得良好手術(shù)效果的重要舉措，其實(shí)質(zhì)上就是在手術(shù)之前，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的操作步驟、原理等知識(shí)，可以有效地消除患者恐懼和緊張心理。在實(shí)際的臨床診療過程中，通過有效的心理干預(yù)可提高患者接受治療的適應(yīng)性，進(jìn)而得到提高治療效果的目的。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：在正式開始手術(shù)之前需要經(jīng)過詳細(xì)的檢查。主要包括肝腎功能、血常規(guī)的檢查，心動(dòng)、心電圖的檢查，心肌酶和出凝血時(shí)間的檢查，其次還有包括青霉素、碘過敏等檢查。在手術(shù)之前4小時(shí)要做到空腹，在正式手術(shù)之前還要做到排空膀胱，并囑咐患者口服氯吡格雷75mg和阿司匹林300毫克，達(dá)到抗血小板聚集的目的。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 癥狀觀察：在實(shí)際的臨床操作中，由于患者的冠脈血管病變段較長(zhǎng)，即使在接手術(shù)后產(chǎn)生的顆粒較小，但是數(shù)量也會(huì)很多，可能會(huì)引起毛細(xì)血管的阻塞，所以在手術(shù)后24h內(nèi)需要進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測(cè)。注意觀察心肌酶、心電圖、血壓以及患者的癥狀變化。在上述的40例患者中，有27例患者術(shù)后監(jiān)測(cè)心電圖的ST段未見抬高的情況，血壓也保持穩(wěn)定，也未發(fā)生胸悶、胸痛等癥狀。

2.2.2 留置動(dòng)脈鞘管及拔鞘管時(shí)護(hù)理：在本次研究的40例手術(shù)中，在患者的穿刺部位無滲血，皮膚溫度正常，顏色紅潤(rùn)，頸部動(dòng)脈搏動(dòng)呈現(xiàn)良好的狀態(tài)；其中5例患者的穿刺部位出現(xiàn)滲血的情況，在發(fā)現(xiàn)給給予繃帶壓迫后不再出現(xiàn)滲血的情況。在術(shù)后護(hù)理中提醒患者保持仰臥位，穿刺部位保持伸直狀態(tài)。定時(shí)用肝素沖洗鞘管，防止鞘管內(nèi)形成血栓。當(dāng)患者出現(xiàn)傷口劇痛、情緒緊張的時(shí)候，有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)股動(dòng)脈鞘管異常改變的現(xiàn)象，要及時(shí)采取壓迫止血，控制好力度并對(duì)傷口包扎宜采用繃帶8字法包扎，并在傷口處皮下注射利多卡因，當(dāng)拔出鞘管后應(yīng)壓迫8h。而對(duì)于局部血腫及淤血者，可采用50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷、理療處理。

2.2.3 其他護(hù)理：臨床護(hù)理當(dāng)中，要密切觀察患者的穿刺部位有無出現(xiàn)瘀斑、血腫和牙齦出血等情況，若出現(xiàn)上述狀態(tài)，可以及時(shí)采用低分子肝素進(jìn)行抗凝。同時(shí)觀察患者尿液和大便顏色，患者的意識(shí)有無減退，患者的瞳孔有無放大等狀況，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取急救措施。

3 結(jié)論

目前旋磨治療術(shù)作為冠心病的一項(xiàng)有效的常規(guī)治療手段已被人們所接受，在實(shí)際的治療過程中對(duì)術(shù)前術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理對(duì)提高治療效果有極大的促進(jìn)作用。通過本文的分析可知，術(shù)前對(duì)患者的心理干預(yù)，術(shù)后的護(hù)理工作中要注重防范出現(xiàn)血栓、痙攣、心律失常等現(xiàn)象，在術(shù)后觀察患者癥狀的改變是整個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵所在，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，迅速匯報(bào)醫(yī)生并采取相應(yīng)措施，幫助患者度過手術(shù)期，使得患者早日康復(fù)。