林加娟

（蘇州市立醫(yī)院本部 江蘇蘇州 215000）

新生兒黃疸為臨床常見(jiàn)體征、癥狀，膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血清膽紅素水平升高，出現(xiàn)皮膚、組織、黏膜和鞏膜染黃，同時(shí)伴有發(fā)熱和厭食癥狀。鞏膜同膽紅素親和力強(qiáng)，含有彈性蛋白，易被染黃。黃疸包括隱性黃疸、顯性黃疸，若治療不及時(shí)可出現(xiàn)膽紅素腦病，病死率高，威脅新生兒生命安全[1]。本文通過(guò)對(duì)我院收治的新生兒黃疸患兒臨床資料分析，討論治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院治療114例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組男性患兒32例，女性患兒25例，年齡4d至16d，平均年齡為（12.02±1.46）d，病程 3d～20d，平均病程（9.73±1.05）d；對(duì)照組男性患兒34例，女性患兒23例，年齡3d至18d，平均日齡為（11.89±1.36）d，病程 2d～21d，平均病程（10.01±1.24）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、感染、膽道閉鎖、先天性心臟病等。兩組患兒的上述條件均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組藍(lán)光持續(xù)照射，佩戴黑色眼罩，棉質(zhì)尿布保護(hù)會(huì)陰，裸體放入雙面藍(lán)光箱，調(diào)節(jié)溫濕度，溫度30℃，濕度60%，適當(dāng)調(diào)光照距離，光照均勻。應(yīng)用24h持續(xù)藍(lán)光照射，根據(jù)測(cè)定結(jié)果、臨床體征觀察是否持續(xù)治療，4d/療程。實(shí)驗(yàn)組藍(lán)光間歇照射治療，照射治療前準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，8h藍(lán)光照射，間歇12h～16h，再次進(jìn)行8h照射治療，結(jié)合黃疸儀檢查結(jié)果，觀察體征，是否給予間歇治療，4d/療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：1.顯效：臨床癥狀消失，血清膽紅素正常水平，無(wú)不良反應(yīng)；2.有效：臨床癥狀改善，血清膽紅素水平下降，輕度不良反應(yīng)；3.無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，血清膽紅素水平高，不良反應(yīng)多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料計(jì)數(shù)資料 n（%），計(jì)數(shù) X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料 t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果差異 實(shí)驗(yàn)組顯效29例（50.88%）、有效25例（43.86%）、無(wú)效3例（5.26%），總有效率54例（94.74%）較對(duì)照組顯效18例（31.58%）、有效 30例（52.63%）、無(wú)效 9例（15.79%），總有效率48例（84.21%）顯著提高（P＜0.05）。

2.2 兩組細(xì)胞因子水平差異 實(shí)驗(yàn)組IL-6（8.15±1.21）pg/ml、IL-9（89.21±5.41）pg/ml較對(duì)照組 IL-6（11.86±1.94）pg/ml、IL-9（111.42±11.74）pg/ml明顯降低（P＜0.05）。

2.3 兩組肝功能水平差異 實(shí)驗(yàn)組ALT（30.86±4.69）U/L、AST（34.41±3.16）U/L、TBIL （21.08±4.69）μmol/L 同對(duì)照組ALT（39.96 ±5.75）U/L、AST （42.53 ±4.67）U/L、TBIL （26.99 ±5.04）μmol/L比較均顯著下降（P＜0.05）。

3 討論

新生兒黃疸多發(fā)生在出生后2d～3d，多同分娩相關(guān)因素影響，多是因患兒體內(nèi)膽紅素排泄障礙，影響肝腸循環(huán)水平。新生兒黃疸為臨床較為常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，發(fā)病原因主要包括：早產(chǎn)、先天性膽道閉鎖、細(xì)菌感染、病毒感染、喂養(yǎng)不足等，新生兒黃疸分為生理性黃疸、病理性黃疸，其中生理性黃疸為正常生理現(xiàn)象，不出現(xiàn)肝功能異常[4]。新生兒因肝臟功能發(fā)育不完全，攝取膽紅素能力低，未經(jīng)結(jié)合的膽紅素在體內(nèi)存留，進(jìn)入肝腸循環(huán)，引起新生兒黃疸，黃疸嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生核黃疸、膽紅素腦病，嚴(yán)重甚至威脅患兒生命安全[5]。

臨床多應(yīng)用藍(lán)光治療新生兒黃疸，經(jīng)光氧化作用使患兒過(guò)多膽紅素結(jié)構(gòu)變化，形成水溶性膽紅素異構(gòu)體，不與葡萄糖醛酸結(jié)合，膽紅素代謝途徑變化，經(jīng)尿液、膽汁排出體外，降低黃疸新生兒體內(nèi)膽紅素水平，預(yù)防未結(jié)合膽紅素經(jīng)血腦屏障進(jìn)入顱內(nèi)，預(yù)防高膽紅素腦病[6-7]。文獻(xiàn)報(bào)道[8]，藍(lán)光波長(zhǎng)425nm～475nm，治療新生兒黃疸效果最佳。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率同對(duì)照組比較顯著提高，IL-6、IL-9、ALT、AST、TBIL水平明顯降低（P＜0.05）。由此證實(shí)，間歇藍(lán)光照射可有效治療新生兒黃疸，改善肝功能、細(xì)胞因子水平，在治療效果和安全性方面均優(yōu)于連續(xù)藍(lán)光照射[9]。綜上所述，新生兒黃疸治療過(guò)程中應(yīng)用雙面藍(lán)光間歇照射可顯著提高治療效果，改善肝功能、細(xì)胞因子水平，降低患兒痛苦，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。