繆網(wǎng)蘭 倪紅霞 朱聰萍

（江蘇省南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 江蘇南通 226361）

腔鏡手術(shù)是近年來(lái)興起的一項(xiàng)新技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是目前臨床外科常用術(shù)式[1]。但腔鏡器械價(jià)格貴重，結(jié)構(gòu)精細(xì)，術(shù)后清洗程序復(fù)雜，如果處理不當(dāng)或管理不善會(huì)導(dǎo)致腔鏡清洗滅菌不規(guī)范或帶來(lái)昂貴的經(jīng)濟(jì)損失，繼而引發(fā)醫(yī)院感染率增加等醫(yī)患問(wèn)題[2]。為此，我院手術(shù)室于2018年10月起實(shí)行腔鏡器械專人負(fù)責(zé)制進(jìn)行管理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研功能于一體的現(xiàn)代化三級(jí)甲等腫瘤治療?？漆t(yī)院，共有手術(shù)間13間，護(hù)理人員34名，年齡24-54（32.52±10.64）歲；其中5人為省級(jí)手術(shù)室?？谱o(hù)士；學(xué)歷：大專2人，本科29人，在讀碩士3人；工齡4-33（12.35±6.98）年；腔鏡器械：普通外科8套，婦科6套，宮腔鏡器械3套，膀胱鏡器械5套，膀胱電切器械3套，輸尿管鏡器械3套，一定基數(shù)的腔鏡備用器械。

2 護(hù)理

2.1 成立腔鏡器械專人負(fù)責(zé)小組 2018年10月以來(lái)，我科組建腔鏡器械專人管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)和若干組員組成，實(shí)行?？茖Ｈ素?fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理安排，不定期對(duì)工作進(jìn)行檢查。

2.2 建立健全腔鏡器械管理相關(guān)制度 根據(jù)《硬式內(nèi)鏡清洗消毒與滅菌技術(shù)規(guī)范》及醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的要求，結(jié)合科室的實(shí)際情況修訂腔鏡器械使用、清洗、滅菌制度，嚴(yán)格按照規(guī)范的要求對(duì)腔鏡器械進(jìn)行清洗、消毒與滅菌，負(fù)責(zé)腔鏡設(shè)備使用及保養(yǎng)。建立登記、追溯制度，使器械在每一環(huán)節(jié)均可追溯。

2.3 規(guī)范腔鏡器械使用處理流程

2.3.1 術(shù)中使用程序：（1）使用前檢查腔鏡設(shè)備器械的性能與完整性：器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)腔鏡器械的數(shù)目，仔細(xì)檢查器械功能是否正常，器械零部件是否缺少，如有問(wèn)題，立即處理；術(shù)中器械護(hù)士加強(qiáng)器械管理，防止器械掉落、受壓，督促手術(shù)醫(yī)生愛護(hù)手術(shù)器械。（2）手術(shù)完畢清點(diǎn)后，器械護(hù)士將腔鏡器械放置整理箱內(nèi)，立即將器械送至手術(shù)室器械清洗部，避免污染物干燥，運(yùn)送過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，防止器械撞擊損壞。（3）在器械清洗部，器械護(hù)士根據(jù)器械交接單與清洗護(hù)士進(jìn)行當(dāng)面交接，共同點(diǎn)清器械數(shù)目、檢查器械完整性以及功能、交代是否需要繼續(xù)連臺(tái)使用等，并進(jìn)行登記簽名。

2.3.2 器械清洗程序：按照先潔后污的原則分類清洗，先處理目鏡、連接線等相對(duì)干凈的物品，再處理器械：（1）預(yù)處理初步?jīng)_洗腔鏡器械表面粘附的血液、粘液等殘留物質(zhì)用流動(dòng)水初步?jīng)_洗干凈，（2）拆卸將可以拆卸的部件完全拆開至最小單位，并置于專用加蓋紋筐中，器械軸接、彎曲部等不規(guī)則部位用軟毛刷充分刷洗，管腔用管腔刷刷洗后高壓水槍沖洗。（3）多酶清洗液浸泡洗滌器械完全浸泡在多酶清洗液中5min，管腔內(nèi)用注射器注入酶清洗液，使器械充分接觸酶液，并進(jìn)行水面下刷洗。（4）超聲清洗一般設(shè)置超聲清洗時(shí)間為5min-10min。（5）漂洗與終末漂洗先用流動(dòng)水、高壓水槍沖洗器械表面及管腔內(nèi)壁酶液，再用純化水徹底沖洗干凈。（6）器械消毒高壓氣槍吹干器械表面及管腔水分，用75%酒精器械表面擦拭，管腔內(nèi)注入75%酒精消毒。（7）干燥我院購(gòu)置的白象牌真空干燥柜，可根據(jù)不同器械的材質(zhì)選擇恰當(dāng)?shù)母稍锬Ｊ健?/p>

2.3.3 器械包裝：器械的包裝嚴(yán)格執(zhí)行二人核查簽名制度。由器械清洗護(hù)士和日班護(hù)士二人負(fù)責(zé)檢查器械清洗的清潔度、完整性、以及器械的功能是否正常，并清點(diǎn)器械數(shù)目，如果缺少及時(shí)查找補(bǔ)缺。檢查合格后將器械裝入帶卡槽的硬質(zhì)消毒盒內(nèi)，確保器械在包裝、消毒、運(yùn)輸和儲(chǔ)存過(guò)程符合要求。

2.3.4 分類選擇器械滅菌方式：根據(jù)器械的材質(zhì)和使用時(shí)間選擇正確的滅菌方法，腔鏡鏡頭、導(dǎo)光束、超聲刀連接線等常規(guī)采用等離子低溫滅菌的方式，可有效延長(zhǎng)其使用壽命；耐高溫高壓的器械常規(guī)送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌，如果接臺(tái)急用，手術(shù)室專人負(fù)責(zé)應(yīng)用快速低溫等離子消毒。

3 討論

3.1 腔鏡器械專人負(fù)責(zé)管理的優(yōu)勢(shì) 我們通過(guò)總結(jié)以往腔鏡使用過(guò)程中存在的問(wèn)題并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定科學(xué)規(guī)范的流程對(duì)腔鏡進(jìn)行清洗、滅菌管理。諸多學(xué)者主張器械污染后立即清洗效果最佳。使用后的內(nèi)鏡應(yīng)立即回收清洗，防止污物干涸，是保障內(nèi)鏡清洗消毒滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。器械護(hù)士術(shù)畢立即將腔鏡器械送至手術(shù)室清洗部清洗，明顯縮短了污染器械等待送消毒供應(yīng)中心清洗的時(shí)間，避免了有機(jī)物凝固、細(xì)菌大量繁殖而致清洗困難、醫(yī)院感染率增加。與器械清洗護(hù)士當(dāng)面進(jìn)行交接，既交清器械數(shù)目、檢查器械的完整性與功能，而且還可以當(dāng)面交流是否接臺(tái)急用等信息。

3.2 專人負(fù)責(zé)制提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意度 專人管理有利于腔鏡器械使用的高效性和安全性。腔鏡設(shè)備價(jià)格昂貴，醫(yī)院購(gòu)買數(shù)量有限而需求量較大，存在相對(duì)的供需矛盾。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排手術(shù)臺(tái)次，對(duì)于腔鏡設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配，與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通手術(shù)順序，根據(jù)第二天的手術(shù)情況合理安排手術(shù)順序，最大限度保障腔鏡設(shè)備合理使用，達(dá)到資源共享的目的。負(fù)責(zé)腔鏡器械清洗的護(hù)士具有多年手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，能夠熟練掌握所有腔鏡器械清洗及其滅菌方法，熟悉各種器械的拆卸與組裝，逐一檢查腔鏡器械的性能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修、更換，腔鏡器械的配備完好率與準(zhǔn)確率明顯提高；能夠根據(jù)實(shí)際手術(shù)情況統(tǒng)籌安排器械消毒，保證連臺(tái)手術(shù)器械的及時(shí)供應(yīng)。

綜上所述，實(shí)行腔鏡器械專人負(fù)責(zé)管理，使腔鏡器械的清洗、包裝、滅菌質(zhì)量得到保障，能夠有效防止術(shù)后感染的發(fā)生，達(dá)到控制院感的目的；而且明顯延長(zhǎng)器械的使用壽命，減少腔鏡器械的損壞、丟失而產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)損失；手術(shù)護(hù)士全身心投入手術(shù)配合，大大提高了手術(shù)配合質(zhì)量和效率，醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合滿意程度不斷提升。