蔡薇薇 梁建海

（1合肥市瑤海區(qū)龍崗開(kāi)發(fā)衛(wèi)生服務(wù)中心區(qū)社區(qū) 安徽 230011 2肥東縣中醫(yī)院 安徽 231600）

食物過(guò)敏在0～6個(gè)月齡的嬰兒群體中發(fā)病率最高，最常見(jiàn)的過(guò)敏是牛奶蛋白，嬰兒在臨床上主要表現(xiàn)為皮膚黏膜癥狀、消化道癥狀以及呼吸道癥狀，主要以消化道癥狀為主，而0～6個(gè)月以上的嬰幼兒在臨床上會(huì)表現(xiàn)出濕疹、風(fēng)疹、皮疹等。由于導(dǎo)致嬰幼兒過(guò)敏的食物均為其生長(zhǎng)發(fā)育所需食物，如果不及時(shí)進(jìn)行診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行治療，可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等情況。因此，需要及時(shí)對(duì)嬰幼兒食物過(guò)敏進(jìn)行診斷，并及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)防治。

1 過(guò)敏原的研究

食物與過(guò)敏之間有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，食物過(guò)敏原主要是食物中的至酶蛋白質(zhì)、食品添加劑或含有過(guò)敏原的轉(zhuǎn)基因視屏。在1999年國(guó)際公布的過(guò)敏清單中，有8種常見(jiàn)的致敏食品引起了90%以上的過(guò)敏反應(yīng)，主要有牛奶、花生、雞蛋、魚(yú)類、堅(jiān)果、大豆、小麥、貝類等[1]。而水溶性糖蛋白分子作為食物抗原，因?yàn)榉肿咏Y(jié)構(gòu)非常穩(wěn)定，因此容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，耐熱，抗原性不會(huì)經(jīng)過(guò)烹調(diào)而改變，也不容易被消化酶所降解；加之食物的抗原之間還具有交叉反應(yīng)性，不同的蛋白之間卻存在共同的抗原決定簇，并且將較于動(dòng)物更為明顯[2-3]。

2 食物過(guò)敏診斷

食物過(guò)敏的診斷金標(biāo)準(zhǔn)主要有詳細(xì)收集患者病史、對(duì)過(guò)敏原皮膚進(jìn)行點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)、飲食日記、進(jìn)行雙盲發(fā)食物激發(fā)試驗(yàn)。對(duì)于嬰兒，還可以直接通過(guò)開(kāi)放性的食物激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行診斷。但是診斷嬰兒食物過(guò)敏又具有一定的難度，因?yàn)槭占瘚雰翰∈酚须y度，并且嬰兒在臨床上所表現(xiàn)的癥狀較為復(fù)雜，不能與食物不耐受相互鑒別。而飲食日記能夠有效地對(duì)病史進(jìn)行補(bǔ)充，在特定的時(shí)間內(nèi)記錄嬰兒吃的食物，也需要乳母記錄自己的飲食，并記錄患兒的癥狀，有時(shí)能從中發(fā)現(xiàn)隱藏的食物抗原[4]。

3 食物過(guò)敏的臨床表現(xiàn)研究

食物過(guò)敏的臨床表現(xiàn)較多，主要包括口腔黏膜變態(tài)反應(yīng)綜合癥、變應(yīng)性濕疹或皮疹、過(guò)敏性血管炎、消化系統(tǒng)癥狀（腹瀉、反流、惡心嘔吐、拒食以及消化道出血等）、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)（包括喉水腫、支氣管哮喘等）、蕁麻疹和血管性水腫等。不同的臨床表現(xiàn)，是由于不同的食物所引起，例如過(guò)敏性血管炎主要是由過(guò)敏性紫癜或食物添加劑引起；呼吸系統(tǒng)癥狀主要是由面粉、大豆、雞蛋清、蓖麻籽等引起；變應(yīng)性皮炎或濕疹可能是由于牛奶、花生、雞蛋、魚(yú)和蝦等引起[5]。

4 營(yíng)養(yǎng)防治的進(jìn)展研究

4.1 母乳喂養(yǎng) 在嬰兒期，母乳喂養(yǎng)是公認(rèn)的對(duì)于過(guò)敏性疾病最有效的方法。母乳喂養(yǎng)不僅能有效控制嬰兒攝入異種蛋白，還能促進(jìn)嬰兒的免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)育成熟；除此之外，母乳中還有許多未知或已知的生物成分對(duì)嬰兒患過(guò)敏性疾病起到一定的預(yù)防作用，如不飽和脂肪酸、各種益生菌、益生元等。這些成分充分作用，起到較好的預(yù)防過(guò)敏性疾病發(fā)生的作用。有相關(guān)研究顯示，母乳中的益生元和各種益生菌能夠有效調(diào)節(jié)Th0細(xì)胞向Th1細(xì)胞分化，同時(shí)對(duì)Th2細(xì)胞反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，從而減輕食物過(guò)敏的臨床癥狀[6]。嬰兒母親如果發(fā)生食物過(guò)敏，要盡量禁止其飲食中存在過(guò)敏反應(yīng)的食物，有研究顯示，雞蛋、小麥、牛奶等食物蛋白都可能分泌到母乳中，因此如果乳母被懷疑有食物引起了嬰兒的癥狀，要立刻對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整。

4.2 適當(dāng)添加輔食 在嬰兒4～6個(gè)月作用，就要引入固體食物，第一種輔食是嬰兒容易消化并且不易過(guò)敏的食物，主要有谷類食物；在嬰兒滿4個(gè)月后，可以為其添加健康安全的配方米粉；最后可以為嬰兒添加適量的水果或蔬菜作為輔食。在添加新食品時(shí)，要遵循循序漸進(jìn)的原則，先添加一種食物，并且添加量逐漸增大，在此期間還要及時(shí)觀察嬰兒是否出現(xiàn)出血、嘔吐、蕁麻疹或濕疹加重以及拒食等不良反應(yīng)，如果一旦發(fā)生可能是食物過(guò)敏的現(xiàn)象，則要立即篩查過(guò)敏食物，并進(jìn)行早期的治療，以起到改善嬰兒的臨床癥狀，以及降低嬰兒發(fā)生過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 水解蛋白配方奶粉 給予嬰兒水解蛋白配方奶粉，因?yàn)樗獾鞍着浞侥谭凼且蕴烊慌Ｄ痰鞍诪榛A(chǔ)，因此其中部分水解蛋白配方會(huì)誘導(dǎo)嬰兒在口服的過(guò)程中發(fā)生免疫耐受，從而可以起到預(yù)防嬰兒發(fā)生食物過(guò)敏疾病，并避免嬰兒發(fā)生特應(yīng)性皮炎；而深度水解配方奶粉也能夠有效治療嬰兒因牛奶而發(fā)生的過(guò)敏性疾病；如果是較為嚴(yán)重的牛奶過(guò)敏，可能會(huì)影響患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，因此要給予嬰兒氨基酸配方進(jìn)行治療，但是該類奶粉的價(jià)格相對(duì)比較昂貴，在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用率不高[7]。

5 小結(jié)

嬰幼兒屬于食物過(guò)敏的高發(fā)階段，因此要時(shí)刻注意嬰幼兒的飲食，并及時(shí)觀察嬰幼兒是否發(fā)生不良反應(yīng)，如果發(fā)生不良反應(yīng)，則需要立刻對(duì)其進(jìn)行診斷和合理的治療，避免病情發(fā)展阻礙了嬰幼兒的發(fā)育和成長(zhǎng)。