李雪梅

（成都市第六人民醫(yī)院 四川成都 61005）

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，腎病為糖尿病常見并發(fā)癥之一，約有40%的糖尿患者都會(huì)患上腎病，這在一定程度上給糖尿病患者的治療帶來了很大的難度，尤其是在口服降糖藥的選擇上，需要格外慎重，要充分考慮到為糖尿病腎病選擇最為適合的降糖藥物。

一、糖尿病合并腎病的簡介

糖尿病合并腎病是糖尿病所引發(fā)的較為常見的并發(fā)癥，更是造成糖尿病患者出現(xiàn)死亡的重要因素。根據(jù)該病癥相關(guān)演變過程，可將其劃分以下五個(gè)階段：

（1）在該階段初期所發(fā)生的改變和高血糖水平時(shí)一致的，而血糖得到控制后有明顯的緩解作用，這一時(shí)期不會(huì)存在病理組織學(xué)損傷。

（2）該時(shí)期GFR與正常情況相比較是更高的，而發(fā)生腎臟病的病理為GBM增厚，UAE變高，數(shù)值大于20ug/min，當(dāng)患者休息之后才能夠恢復(fù)正常，如果在該階段能夠控制住學(xué)糖果，那么病人將會(huì)一直處在這一階段，不會(huì)出現(xiàn)惡化。

（3）該階段GFR出現(xiàn)下降，直至恢復(fù)到正常，需要注意的是該階段患者血壓將會(huì)變得很高。

（4）當(dāng)患者進(jìn)入該階段病情常常會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，若是不能夠積極采取措施進(jìn)行控制，那么GFR將會(huì)進(jìn)一步下降。

（5）此階段糖尿病腎病患者將會(huì)出現(xiàn)明顯尿毒癥，需要通過透析完成治療。

另外，根據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，1型糖尿病患者超過20歲所出現(xiàn)死亡的患者當(dāng)中有超過一般是尿毒癥所導(dǎo)致的。2型糖尿病患者在診斷時(shí)便已經(jīng)存在腎臟病變問題，若是不采取措施對其進(jìn)行治療，那么腎臟病變將會(huì)變得更為嚴(yán)重，所以對于糖尿病合并腎病患者，通過服用降糖藥降低體內(nèi)血糖，對于改善其身體狀態(tài)能夠產(chǎn)生積極作用。

二、糖尿病合并腎病患者降糖藥的選擇

（一）降糖藥選擇原則 由于糖尿病腎病患者本身存在腎功能衰退的問題，所以在選擇口服降糖藥的時(shí)候應(yīng)當(dāng)確保藥物對腎臟不會(huì)產(chǎn)生任何損傷，甚至還會(huì)產(chǎn)生一定保護(hù)作用，然而絕大多數(shù)藥物都會(huì)給腎臟增加負(fù)擔(dān)，所以糖尿病腎病患者在選擇口服降糖藥時(shí)相對于普通糖尿病患者要更加慎重。首先，糖尿病腎病患者在降糖上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更加精細(xì)的調(diào)節(jié)，如果血糖出現(xiàn)過低情況將會(huì)出現(xiàn)低血糖問題，但是如果血糖過高則會(huì)影響人體代謝功能，出現(xiàn)代謝異?，F(xiàn)象。其次，糖尿病腎病也會(huì)影響血液中紅細(xì)胞的壽命，導(dǎo)致糖化血紅蛋白較少，所以糖尿病腎病患者在日常治療過程中要重視對血糖的監(jiān)測。最后，當(dāng)對口服降糖藥服用劑量進(jìn)行調(diào)整時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮患者本身的腎功能情況以及藥物在人體內(nèi)所產(chǎn)生的作用。只有在選擇和使用降糖藥時(shí)充分考慮上述三種因素，那么便能夠充分發(fā)揮出降糖藥本身的作用。

（二）降糖藥的具體選擇 口服降糖藥對于糖尿病腎病患者而言是極其重要的，這主要是因?yàn)榻堤撬幬锉旧矶紩?huì)有一些較為特殊的要求，如果不能夠合理使用藥物，將會(huì)導(dǎo)致患者腎功能出現(xiàn)更為嚴(yán)重的損壞，甚至還會(huì)直接影響其生命安全。在所有磺脲類降糖藥當(dāng)中，其中絕大多數(shù)藥物都需要經(jīng)過腎臟才能夠排除體外，排除量一般在50%到70%，如果長期服用此類藥物降糖，那么將會(huì)增加患者自身腎臟的負(fù)擔(dān)，所以在選擇和使用口服降糖時(shí)要格外慎重。而雙胍類藥物也需要經(jīng)過腎臟排泄，并且還有可能存在乳酸酸中毒的情況，因此腎病患者通常不使用此類藥物進(jìn)行降糖。糖適平雖然屬于磺脲類降糖藥，但是其并不需要通常腎臟排泄，所以該藥物成為了當(dāng)下用于糖尿病腎病患者降糖的唯一藥物。

三、糖適平作用機(jī)理與具體使用

糖適平在降糖上的作用機(jī)理主要是刺激患者體內(nèi)胰島細(xì)胞能夠形成更多的胰島素，以此來降低血液中的血糖。當(dāng)藥物被腸道消化吸收以后，約2到3小時(shí)中血液中藥物濃度將達(dá)到最高值，屬于短效降糖藥物，一般是在飯前約半個(gè)時(shí)服用，這主要是能夠?qū)Σ秃罂刂蒲悄軌蚱鸬矫黠@的成效，并且還不會(huì)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。糖適平是所有口服降糖藥中唯一不經(jīng)過腎臟排泄的藥物，其中95%是隨糞便排出，只有5%才需要通過腎臟排出，因此糖尿病腎病患者在服用糖適平時(shí)并不會(huì)給腎臟增加任何的負(fù)擔(dān)，即便腎臟功能較差也能夠使用該藥物進(jìn)行降糖。另外，因?yàn)樘沁m平在降糖上的時(shí)間較短，也不會(huì)因?yàn)檩^差時(shí)間不進(jìn)食而發(fā)生低血糖問題，所以該藥物在降糖上所產(chǎn)生的作用是相對較為溫和的，對于很多老年患者也能夠產(chǎn)生非常好的降糖效果。對于很多還存在心腦血管疾病的患者來說，要想避免長期服用降糖藥對該疾病產(chǎn)生影響，糖適平可以用作口服降糖藥物的首選。

糖適平具體服用方法應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者自身血糖的具體情況，當(dāng)患者處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)每100ml血液之后血糖保持在140mg之內(nèi)，餐后兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)這一數(shù)值上升到2000，那么患者在早晚飯前各服用半片糖適平，然后根據(jù)患者身體狀態(tài)逐漸對劑量進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)患者空腹時(shí)每100ml血液中血糖含量超過140mg，那么在服用糖適平時(shí)應(yīng)當(dāng)早晚各服用一片，然后每周進(jìn)行復(fù)查，逐漸降低服用劑量。需要注意的是，當(dāng)患者在服藥時(shí)要對自身的用藥反應(yīng)和血糖情況進(jìn)行檢測，以便能夠適合自身服用的最佳藥物劑量。

總之，很多糖尿病患者都會(huì)患有腎病，而很多降糖藥物都是經(jīng)由腎臟排出體外，所以在選擇降糖藥物時(shí)要選擇不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)的藥物，不僅要起到良好的降糖效果，而且還要避免給患者腎臟造成二次傷害，從而促使患者病癥能夠得到有效患者治療。