廖敬良 鐘遠(yuǎn)慧 王 昭 唐柳蘭

廣州市民政局精神病院男六區(qū)，廣東廣州 510430

精神分裂癥是精神科最為常見的一類重型精神病，具有反復(fù)發(fā)作、病情遷延的特點(diǎn)，患者須長期服藥，依從性對預(yù)后及轉(zhuǎn)歸起著決定性的作用，而停藥是疾病復(fù)發(fā)的主要原因。如何來提高精神科患者的服藥依從性，已成為當(dāng)今精神科治療領(lǐng)域中的焦點(diǎn)[1-3]。國外研究亦顯示50%精神分裂癥患者在出院后1年內(nèi)停藥，而停藥是疾病復(fù)發(fā)的主要原因[1]，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者服藥不依從與病情復(fù)發(fā)有密切相關(guān)性，有報道稱未能堅持服藥服藥的精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率高達(dá)80.3%[2]，精神病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響到精神病人的心理健康和生活質(zhì)量[3-4]。避免高復(fù)發(fā)率是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界面臨的重大難題[5-6]。 本次研究選取我院2016年6月～2017年6月期間出院的76例精神分裂癥患者作為研究對象，并對出院后服藥情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，觀察顯示服藥依從性提高可以有效改善患者精神癥狀和生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2016年6月～2017年6月出院的76患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各38例。對照組患者中男女性別比例為20：18，平均年齡（42.2±2.6）歲，研究組患者中男女性別比例為21：17，平均年齡（43.1±3.3）歲，比較兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者經(jīng)過臨床診斷以及精神類疾病量表測評，均符合《國際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第十版》（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于重性精神疾病精神分裂癥的描述。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥的診斷，出院前病情已穩(wěn)定并且服用抗精神病類藥物時間超過1個月，同時患者具有一定的書寫能力，對存在其他嚴(yán)重全身疾病和腦部器質(zhì)性病變者及對酒精有依賴性的患者。

1.2 院外電話隨訪

對照組患者僅給予常規(guī)的門診指導(dǎo)，研究組進(jìn)行院外電話隨訪，定期電話回訪患者，進(jìn)行院外健康指導(dǎo)，對患者遇到的問題進(jìn)行解答，并根據(jù)患者的實際情況給予針對性定期家庭養(yǎng)療計劃，進(jìn)一步鞏固治療效果。（1）成立服務(wù)團(tuán)隊小組成員要理解院外電話隨訪的內(nèi)涵，掌握精神病護(hù)理的核心技能，并定期對相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其具備豐富的專業(yè)知識、心理學(xué)知識及熟悉的臨床技能。每個月隨診時向患者和患者家屬傳授相關(guān)的知識，每次時間為30～40min[7]。（2）健康宣教 由于患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，出院后不能規(guī)律服藥、治療依從性差。因此，在患者出院后定期對患者進(jìn)行積極的知識教育，向患者說明規(guī)律服藥的意義，根據(jù)患者情況制定合適的服藥計劃，提高服藥依從性[8-9]。（3）鼓勵患者保持心情愉悅，并根據(jù)自己身體狀況積極參與健康的群眾性活動，改善負(fù)性情緒，積極做好預(yù)防病情復(fù)發(fā)的各項措施[10-11]。（4）發(fā)揮家庭支持作用強(qiáng)化家庭支持，鼓勵家屬多與患者進(jìn)行溝通，安撫患者積極配合治療，增加對患者的家庭關(guān)懷和支持，使患者感受到家庭的溫暖[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者的服藥依從性，評價方法為：完全依從，主動按醫(yī)囑規(guī)律服藥；部分依從：指患者需要在監(jiān)護(hù)人督促下被動服藥；不依從：指患者有藏藥、拒藥、丟藥行為。依從性包括（完全依從+部分依從）。

陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[13]評定患者精神癥狀；使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對比患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

研究組和對照組服藥依從性均有所提高，但是研究組患者完全依從性明顯提高，總有效率為95%，而不依從性明顯降低，兩組依從性間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者PANSS評分的比較

研究組和對照組在入組時兩組PANSS評分各項分值以及總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），隨訪6個月時PANSS評分各項分值以及總分均有所下降，但研究組PANSS評分各項分值及總分與治療組相比更具有優(yōu)勢，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者GQOLI-74評分比較

研究組和對照組在入組時兩組GQOLI-74評分各項分值以及總分差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），隨訪6個月時GQOLI-74評分各項分值以及總分均有所提高，但研究組GQOLI-74評分各項分值及總分與治療組相比更具有優(yōu)勢，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

服藥依從性是指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為。目前治療精神疾病的主要手段為抗精神病藥物治療，堅持服藥對療效有著至關(guān)重要的作用[14]。服藥依從性是影響著患者預(yù)后和復(fù)發(fā)的一個重要因素[15]。據(jù)國內(nèi)研究統(tǒng)計，精神分裂癥的復(fù)發(fā)病例中，55%～76%的直接原因為停用藥物[16]。國外研究指出精神疾病患者依從性差，不依從率高達(dá)90%，多數(shù)專家認(rèn)為，精神分裂癥或雙相情感障礙患者平均只服用了51%～70%的處方藥物[17-18]。特別是門診隨訪的精神疾病患者是由于缺乏自知力、服藥時間長、服藥種類多等多種因素的影響，患者的服藥依從性差，疾病容易復(fù)發(fā)，影響他們的康復(fù)和社會功能的恢復(fù)。

表2 兩組患者PANSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者PANSS評分比較（±s，分）

組別 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神神經(jīng)癥狀 總分研究組（n=38） 入組時 20.36±4.22 10.30±2.64 16.31±2.43 46.67±8.29隨訪6個月 8.56±5.62 4.23±2.32 6.56±2.46 19.35±11.72 t 10.352 10.668 22.622 11.726 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=38） 入組時 20.21±3.56 10.28±5.60 16.39±5.48 46.88±8.37隨訪6個月 21.47±4.63 10.01±2.14 15.48±3.36 46.97±11.73 t 1.329 0.227 0.971 0.038 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05隨訪6個月兩組比較 t 12.96 11.267 13.214 10.267 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者GQOLI-74評分比較（±s，分）

表3 兩組患者GQOLI-74評分比較（±s，分）

組別 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 社會功能 總分研究組（n=38） 入組時 53.54±0.02 42.29±6.83 49.57±1.25 44.19±6.13 189.39±6.23隨訪6個月 55.64±0.55 59.64±6.26 60.43±3.54 62.96±3.78 238.67±12.97 t 23.516 11.844 17.830 16.070 21.114 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=38） 入組時 44.35±4.46 45.77±6.84 51.13±5.15 50.31±7.33 191.56±15.78隨訪6個月 44.84±2.45 45.74±4.24 53.38±2.51 53.66±2.56 197.62±9.73 t 0.593 0.023 2.422 2.659 2.015 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05隨訪6個月兩組比較 t 14.236 11.333 10.011 12.448 15.724 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究結(jié)果顯示，研究組通過定期電話隨訪健康教育強(qiáng)調(diào)服藥依從性的重要性，隨訪6個月，與對照組比較，研究組患者完全依從性明顯提高，總有效率為95%，而不依從性明顯降低；同時研究組患者的PANSS總分、陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；有研究表明[19-20]，抗精神病藥物的合理使用是精神疾病治療的關(guān)鍵，患者服藥依從性與療效直接關(guān)聯(lián)，其復(fù)發(fā)與停藥有密切的關(guān)系，這與本調(diào)查結(jié)果相符。

通過本研究顯示，研究組患者的GQOLI-74各項評分均優(yōu)于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對穩(wěn)定期精神分裂癥患者進(jìn)行院外健康指導(dǎo)，讓患者知道精神分裂癥雖不能徹底根治，但通過規(guī)律用藥完全可以控制病情，提高患者對疾病的理解程度，可明顯提高患者的服藥依從性，對提高療效和患者生活質(zhì)量至關(guān)重要[21-24]。這與本研究相符。說明出院精神分裂癥患者進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)模式干預(yù)，對患者及家屬進(jìn)行定期相關(guān)知識的宣教，能夠提高患者的服藥依從性[25]。王正君等[26]學(xué)者研究分析了延續(xù)性出院指導(dǎo)對精神分裂癥患者服藥依從性的影響，其選取100名患者為研究對象，對實驗組給予出院后系統(tǒng)的指導(dǎo)，結(jié)果顯示，實驗組患者依從性明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，其認(rèn)為對精神分裂癥患者給予延續(xù)性出院指導(dǎo)，患者的依從性更高，這與本文結(jié)論基本一致。通過延續(xù)性護(hù)理，能夠?qū)颊叩慕谇闆r進(jìn)行綜合了解和評估，并針對性的提供各種健康指導(dǎo)，有效的達(dá)到了護(hù)理措施的延續(xù)。患者和患者家屬可以通過隨訪，將自己近期的疑惑等與之溝通，獲取更專業(yè)的知識。同時，延續(xù)性護(hù)理還起到了一種監(jiān)督的作用，能夠幫助患者形成良好的服藥依從性，并定期督促和強(qiáng)化此行為，逐漸形成一種習(xí)慣。此外，延續(xù)性護(hù)理還是一種較好的社會支持，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心與愛護(hù)，進(jìn)而樹立樂觀的心態(tài)，有利于穩(wěn)定病情。

綜上所述，積極提高出院精神分裂癥患者的服藥依從性可以穩(wěn)定患者精神癥狀和提高生活質(zhì)量。