梁裕芬

(廣西中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院 南寧 530001)

根據1978年Krantz[1]的蜱螨分類系統(tǒng),塵螨屬于節(jié)肢動物門(Arthropoda)、蛛形綱(Arachnida)、真螨目(Acariformes)、麥食螨科(Pyroglyphid)、塵螨屬(Dermatophagoides)。1964年荷蘭醫(yī)學生物學家Voorhorst和Spieksma等的研究證明塵螨是室內重要的過敏原[2]，其活體、排泄物和死亡殘體可誘發(fā)鼻炎、哮喘和皮疹等多種過敏性疾病，其中以屋塵螨(D.pteronyssinus)和粉塵螨(D.farinas)最為嚴重。本文就近年來塵螨的生物學、分布狀況、危害及防制研究的進展作一簡要概述，旨在為塵螨過敏性疾病的治療提供參考，也為人居環(huán)境螨類綜合防制提供依據。

1 塵螨的形態(tài)特征及生活史

塵螨體呈橢圓形，長0.2～0.5 mm，寬0.1～0.4 mm。顎體位于軀體前端，螯肢鉗狀。背面有一前盾板，雄性后端還有一后盾板。長鬃三對，一對位于肩部，兩對位于后端。外生殖器在腹面中央，雌性為產卵孔，由單一的上殖板覆蓋，雄性為陽莖。肛門位于腹末。足4對，雄螨第1對足異常粗壯，第4對足特別細短，易于與雌螨區(qū)別。足端具鐘狀吸墊。

塵螨的生活史分卵、幼蟲、若蟲和成蟲四個時期。雄螨存活60天，雌螨可長達150天[3]。雌蟲一生產卵20～40枚，產卵期為一個月。

2 塵螨的分布

塵螨分布廣泛，喜好在溫暖、潮濕環(huán)境中生長和繁衍后代，最適溫度為25℃±2℃，最適相對濕度為80%左右。由于各地的氣溫不同，同一地區(qū)各年份的平均氣溫也有差異，因而塵螨的季節(jié)消長亦各不相同。在溫帶地區(qū)，寒冬和盛夏的氣候不適宜塵螨生長，故而在春秋兩季出現(xiàn)塵螨種群兩個密度高峰，秋季密度高于春季。在空調房間則可全年繁殖。如果環(huán)境溫度超過35℃，塵螨出現(xiàn)滯長。

塵螨以人或動物的皮屑、指甲及毛發(fā)等為主要食物，如有充足的食物和水分供給，可孳生于人類居住的任何場所，大多營自生生活。臥室內的枕頭、褥被、床墊、地毯、毛絨玩具和家具套是塵螨的常見孳生場所，亦是人群暴露的主要危險因素。隨著城鄉(xiāng)家庭使用空調的普及，空調濾網灰塵也已經成為塵螨喜好的棲居場所。粉塵螨還可在面粉廠、棉紡廠及食品倉庫、中藥倉庫等場所的地面大量孳生。

3 塵螨對人體健康的危害

塵螨可引起過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結膜炎及過敏性皮疹等疾病，其中以過敏性鼻炎和過敏性哮喘最為常見。

3.1 塵螨過敏性哮喘 據統(tǒng)計，全世界哮喘的發(fā)病率高達5%～16%。在美國，每年用于哮喘的治療費用超過了艾滋病和肺結核治療費用的總和[4]。我國約有哮喘患者3 000萬人，哮喘已經成為危害我國人民健康的重大疾病。在眾多吸入性過敏原中,塵螨是誘發(fā)呼吸道過敏最重要的因素，約有80%左右的哮喘患者對塵螨敏感[5]。近年來，塵螨對兒童及嬰幼兒健康的影響更是引起了專家的高度重視。在山東濰坊地區(qū)，對234例過敏性鼻炎和支氣管哮喘患兒進行變應原檢測發(fā)現(xiàn)，塵螨變應原呈陽性者201例，主要的變應原有7種，其中屋塵螨和粉塵螨最為常見，分別占總陽性例數(shù)的79.10%和77.11%[6]。林瑞云[7]調查住院的197例過敏性哮喘患兒，塵螨變應原陽性者147例，陽性率為74.62%。在廣西南寧，塵螨亦被列為0～24個月嬰幼兒中過敏性疾病的首要變應原[8]。

3.2 塵螨過敏性鼻炎 過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為季節(jié)性或常年性鼻塞、鼻癢、噴嚏或流涕，雖然不能把鼻炎列為嚴重疾病，但由于鼻炎影響患者睡眠質量，降低學習、工作效率，給娛樂、社交帶來麻煩，鼻炎已經成為影響全球人類健康的重要問題。多年的調查研究發(fā)現(xiàn)，塵螨是導致過敏性鼻炎的最主要的變應原。馬燕等[9]收集740例過敏性鼻炎、哮喘患者，運用皮內試驗的方法檢測過敏原分布情況，塵螨陽性率為93.4%，遠遠高于第二、三位多價真菌(33.4%)、夏秋季花粉。周艷[10]采用德國歐蒙印記法對260例過敏性鼻炎患者測定18種變應原特異性IgE抗體，梁少穎[11]對281例有變應性鼻炎癥狀的患者進行塵螨變應原皮膚點刺試驗，結果均證實： 塵螨是變應性鼻炎患者的主要致敏原。

4 塵螨誘發(fā)呼吸道過敏的機制

塵螨變應原包括螨體、螨蛻、螨尸的裂解物及活螨的排泄物、分泌物等，當人體吸入或接觸這些塵螨變應原后，B細胞活化、增殖，并分化為漿細胞，產生IgE抗體。IgE抗體通過其Fc段和組織中的肥大細胞與血液中的嗜堿性細胞表面的IgE的Fc受體結合，使機體進入致敏狀態(tài)。當相同的變應原再次進入機體時，交聯(lián)肥大細胞和嗜堿性細胞表面的IgE觸發(fā)這些細胞發(fā)生脫顆粒反應，釋放生物活性介質，包括組胺、激肽、白三烯和血小板活化因子。這些生物活性介質使小靜脈和毛細血管擴張，通透性增強；刺激呼吸道平滑肌收縮、痙攣；促進黏膜、腺體分泌增多，引起皮膚、黏膜充血水腫，機體出現(xiàn)蕁麻疹、鼻塞、流鼻涕、支氣管哮喘等臨床表現(xiàn)和病理變化。此外，近年來的研究發(fā)現(xiàn)： IgE介導、T細胞依賴的炎性反應機制在一些塵螨變態(tài)反應性疾病中也起了很重要的作用，表現(xiàn)為變應原特異性Th2細胞因子的明顯升高及Th1/Th2比例的下降(塵螨變應原可引起Th2細胞增殖,同時抑制Thl細胞的增殖)，而Th2產物能促進抗原特異性IgE的產生,刺激嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和肥大細胞的增殖,啟動和維持變應性炎性反應[12]。

5 塵螨變應性疾病的治療

5.1 藥物治療 依據塵螨誘發(fā)呼吸道過敏的機制，鼻腔過敏原阻隔劑在過敏性鼻炎治療方面受到臨床醫(yī)生的重視。生理性海水是常用的阻隔劑，具有直接清洗鼻腔的作用，可防止塵螨、花粉、動物皮屑、菌絲、PM2.5等過敏原對鼻腔的刺激作用，還可以在一定程度上減少呼吸道炎癥遞質，改善血管滲出和鼻黏膜腫脹，減輕患者鼻癢、流涕、鼻塞等癥狀。但生理性海水滴入鼻腔后很快就會從鼻孔流出，保護鼻黏膜的時間有限，為了尋找作用更加持久的阻隔劑，葛文棟等[13]以天然植物纖維素粉末作為鼻噴型過敏原阻隔劑。這些纖維素粉末進入鼻腔后，在鼻黏膜上可形成無色黏液樣薄凝膠作為物理屏障。如果過敏原阻隔劑聯(lián)合抗組胺藥物(如枸地氯雷他定片)，治療效果可更進一籌。中藥猴耳環(huán)浸膏、黑大蒜水提物、甘草苷、芒果苷等對治療過敏性哮喘也有一定療效。

5.2 免疫治療 藥物治療只能控制患者的臨床癥狀，不能針對病因進行徹底治療。特異性免疫治療被認為是目前針對塵螨過敏反應性疾病病因的唯一治療方法，越來越受到醫(yī)生的重視及患者的認可。特異性免疫治療的方法是采用小劑量、長時間、多次皮下注射或舌下含服塵螨變應原，通過改變變應原進入機體的途徑，誘導機體產生大量的IgG，使之與變應原結合，從而降低肥大細胞和嗜堿性細胞上的IgE與變應原結合，阻止脫顆粒，提高患者對塵螨變應原的免疫耐受力，有效地縮短患者病程、阻滯癥狀的惡化，以及預防對新的變應原產生過敏。但是,目前用于免疫治療的塵螨變應原主要來自于排泄物和螨蛻中,提取過程尚存在耗時長、過程繁瑣、成本高,且無法徹底去除溶劑等成分的問題，因而塵螨變應原的提取和純化還有待更深入的研究。

6 塵螨控制

塵螨變應性疾病發(fā)病率與暴露的塵螨變應原的濃度存在密切的關系。研究證明,有效控制居住環(huán)境的塵螨變應原濃度,哮喘癥狀即可明顯減輕，肺功能明顯改善，氣道炎癥和高反應性均減少。方宗君等[14]對43例塵螨過敏性哮喘患者進行對照，結果顯示： 在采用控制措施降低塵螨密度之后，實驗組(22例)的哮喘發(fā)作天數(shù)、癥狀、用藥評分和早晚呼氣流速峰值均有明顯改善,血清總IgE含量下降，因此在日常生活中,一方面要采取積極措施降低塵螨密度,另一方面應盡可能避免接觸塵螨變應原。

防除塵螨的方法有多種，包括室內清掃、室內通風、降低濕度、噴灑殺螨劑和使用防螨功能紡織品等。

6.1 加強居室清掃 對塵螨過敏的患者，室內陳設應力求簡單，不宜放置過多家具，以便于清理；在打掃衛(wèi)生時，養(yǎng)成“濕式作業(yè)”的清潔習慣，不用掃帚掃地，不用撣子直接撣去家具上的浮塵；清掃居室時應戴上口罩；吸塵器吸塵后應離開房間20分鐘以上。臥室內盡量不堆放大量書籍；在潮濕地區(qū)，應減少地毯、布藝品和毛絨玩具的使用；家具宜用木制家具；使用空調和暖氣前要對設備進行清潔。同一張床鋪上就寢人數(shù)增加可能為塵螨提供更為豐富的食物來源，間接引起塵螨繁殖量和變應原含量增高，所以塵螨過敏人群最好獨立就寢、使塵螨變應原的暴露水平盡量降低[15]。

6.2 降低居室濕度 塵螨必須生長在溫暖潮濕的居室中才能從周圍獲取足夠的水分，所以將室內相對濕度(RH)控制在50%以下是控制螨繁殖、生長最常用的方法。成年螨置于40%～50%相對濕度的狀態(tài)下,大約5～11天內會因脫水死亡。對大多數(shù)家庭而言，使用高性能吸濕機和空調機是降低相對濕度最實用最有效的工具。在低濕度環(huán)境下,地毯、床墊、枕頭、沙發(fā)將無助于塵螨的生長和繁殖。但人居環(huán)境長時間處于干燥狀態(tài)是不適宜的，有實驗發(fā)現(xiàn)，只要白天將RH維持在50%以下2～3小時，即使其他時間RH大于50%，也能有效限制塵螨的生長和繁殖，降低過敏原的總量[16]。

6.3 噴灑殺螨劑 選擇殺螨劑時應注意，藥劑除了對塵螨有高效殺滅作用外，還必須對人體無毒，特別是要對有過敏體質者沒有誘發(fā)和激發(fā)變態(tài)反應的作用。目前可推薦試用的有尼帕凈、甲苯酸節(jié)酷、滅螨磷、那他霉素、1%林丹、蟲螨磷等。

6.4 使用防螨功能紡織品 防螨功能紡織品根據其生產原理分為化學防螨織品和物理防螨織品兩種。

6.4.1 化學防螨紡織品 就是使用化學防螨劑切斷螨蟲的食物鏈，抑制其繁殖，促使其死亡，實現(xiàn)對纖維或織物的防螨效果。依據添加防螨劑的工序不同分為后整理法和功能纖維法。

后整理法就是通過噴淋、浸軋、涂層等技術使防螨劑附著于織物表面。其生產工序簡單，易于實現(xiàn)，適用范圍廣，不僅可用于滌綸、腈綸、粘膠等化學纖維，還可用于棉、麻、毛等天然纖維產品的防螨處理。但后整理法不容易解決防螨劑從紡織品上脫落的問題。功能纖維法是一種新的防螨處理方法，即在原絲的制造階段將防螨劑加入纖維中，賦予纖維防螨除菌的功能。采用功能纖維生產的防螨織物，防螨劑鑲嵌在纖維內部，在穿用和洗滌紡織品過程中，表面一層防螨劑被洗掉，又有新的防螨劑從原絲中溶出補充，在織物表面形成一層新的防螨層，發(fā)揮防螨作用，從而較好地彌補后整理法的不足。對于棉、毛等天然纖維織物的防螨處理除了采用后整理法外，也可以與防螨功能纖維混紡生產防螨紗線，使織物具備防螨效果。

6.4.2 物理防螨紡織品 物理防螨紡織品通過提高織物密度，有效阻止螨蟲和其他過敏原的入侵。有調查發(fā)現(xiàn)[17]，非羽毛枕頭使用1年后，塵螨過敏原含量比羽毛枕頭高5倍，這是因為羽毛枕頭表面覆蓋的織物很緊密，阻止了塵螨的進入和塵螨在枕頭內繁殖的緣故。高密織物品不僅可以避免或者較少地使用化學試劑而使產品更具安全性,而且不會因洗滌影響產品的防螨效果,具有優(yōu)異的耐久性。

7 重視健康教育

接觸變應原是變應性疾病發(fā)病的始動環(huán)節(jié)，讓人們了解并盡可能避免接觸變應原是塵螨變應原性疾病防制的重要措施。疾控和衛(wèi)生部門應針對不同居住區(qū)域的人文生態(tài)和生活習慣等特點，采取因時、因地制宜的手段與措施，開展健康教育活動與健康促進工作，不斷提高人們的塵螨防治知曉率和行為形成水平，減少塵螨變應性哮喘和變應性鼻炎等疾病的發(fā)生。