文/翟鵬 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 編輯/小艷 設(shè)計(jì)/龐婕

貧血是孕期最常見的一種合并癥，很多孕媽媽受此困擾。懷孕晚期的貧血患病率更是高達(dá)40%，而且貧血可對(duì)母兒造成一定危害，嚴(yán)重者危及母兒生命。那怎樣才能有效地預(yù)防貧血呢？現(xiàn)有超實(shí)用7方法，一起來看吧。

1 定期做貧血指標(biāo)檢查

產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)定期做血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白等貧血指標(biāo)的檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血的證據(jù)，并針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療。若患有嚴(yán)重血液病，如再生障礙性貧血，孕前診斷明確者不宜妊娠。

2 重視膳食營養(yǎng)均衡

孕媽媽應(yīng)重視膳食營養(yǎng)均衡，改變不良的飲食習(xí)慣，忌偏食、挑食、素食。孕媽媽應(yīng)多食高蛋白、高維生素、含葉酸、維生素B12及含鐵豐富的飲食。含鐵豐富的食物有動(dòng)物肝臟、血液、海帶、木耳、紫菜，其次有瘦肉、豆類等。若同時(shí)補(bǔ)鈣及維生素C有助于鐵的吸收。葉酸在新鮮綠葉蔬菜中含量多，維生素B12則主要從動(dòng)物蛋白中攝取。

3 預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑

正常飲食不能滿足孕婦鐵的需求

妊娠期貧血中缺鐵性貧血占90%以上。妊娠期鐵的需求量明顯增加，生理需求量由每日0.8毫克逐漸上升，最高可達(dá)7.5毫克，大于日常飲食中鐵的平均攝入量。以體重為55千克的孕媽媽為例，整個(gè)妊娠期間總的鐵需要量約為100毫克。平均每天需鐵量，在懷孕早期的3個(gè)月為0.8毫克，中孕期3個(gè)月為4～5毫克；晚孕期3個(gè)月大于6毫克。正常成人每日從食物中攝入10～15毫克鐵，僅5%～10%能吸收，吸收的鐵僅為1～1.5毫克。即使在妊娠中期和晚期，鐵的吸收率可由10%增至25%～30%，正常飲食中攝入的鐵仍不能滿足孕媽媽需要。有研究顯示，整個(gè)孕期從食物中最多能補(bǔ)充500毫克鐵，尚有500毫克鐵需以另外形式補(bǔ)充。

所有孕婦應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鐵

妊娠20周以前的缺鐵性貧血發(fā)生率并不高，在妊娠后期，尤其是妊娠足月時(shí)發(fā)生率明顯上升。妊娠期若不補(bǔ)充鐵劑，大部分孕媽媽的貯備鐵將被耗盡，鐵水平明顯下降，直至產(chǎn)后6個(gè)月血清鐵蛋白也很難恢復(fù)至非孕時(shí)期的正常水平。近年來，對(duì)孕期補(bǔ)鐵進(jìn)行了大量研究，認(rèn)為從妊娠20周開始適當(dāng)補(bǔ)充鐵，能明顯改善孕媽媽鐵缺乏，故應(yīng)對(duì)所有孕媽媽常規(guī)補(bǔ)鐵。此時(shí)補(bǔ)鐵，鐵的吸收率增高，引起孕媽媽惡心和嘔吐的副反應(yīng)也較小。WHO推薦，在缺鐵性貧血發(fā)生率＜20%的地區(qū)，每天應(yīng)補(bǔ)充60毫克鐵，而在缺鐵性貧血高發(fā)地區(qū)，每天應(yīng)補(bǔ)充120毫克鐵。

小貼士 理想口服鐵劑6要求

國際規(guī)定的理想口服鐵劑應(yīng)符合6項(xiàng)要求：

1.與硫酸亞鐵一樣易吸收。

2.無金屬異味，不會(huì)使牙齒變黑。

3.對(duì)腸道無腐蝕作用。

4.鐵劑在十二指腸吸收時(shí)相當(dāng)穩(wěn)定。

5不會(huì)引起鐵中毒。

6.無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等副反應(yīng)。

我們建議孕期補(bǔ)鐵可用以下3種鐵劑：

1.硫酸亞鐵，過去最為常用，吸收率較高，不良反應(yīng)較少。每片0.3克，每天服1片，約含鐵60毫克，足以預(yù)防貧血。

2.富馬酸亞鐵，每片0.2克，約含鐵66毫克 ，每天服1片，不良反應(yīng)較輕。

3.力蜚能，每粒150毫克，含鐵約70毫克 ，吸收率高于硫酸亞鐵，每天服1粒。

服用鐵劑的5大注意事項(xiàng)

1.預(yù)防貧血時(shí)，孕媽媽要按推薦量使用，不要隨意增加藥量，因?yàn)樵黾铀幜坎⒉粫?huì)提高療效，反而會(huì)增加胃腸道副反應(yīng)。

2.餐前口服鐵劑的吸收率高，餐后服用鐵劑影響其吸收，但為了減少鐵劑對(duì)胃腸道的刺激，多在飯后服用。

3.孕媽媽可加服橘子汁等富含維生素C 的液體，或同時(shí)服用維生素C每次0.3克，每天3次，能促進(jìn)鐵的吸收。

4.服藥前后1小時(shí)不宜飲茶或咖啡。

5.鐵劑不宜與牛奶、氫氧化鋁等同服，但可隔開時(shí)間服用。含鐵增補(bǔ)劑，如瑪特納、福斯福等制劑，是按妊娠期所需多種營養(yǎng)素綜合配方，含有葉酸和維生素B12，也有妊娠期所需各種維生素和礦物質(zhì)微量元素等，可適當(dāng)補(bǔ)充。其他還可用含鐵強(qiáng)化的食物，如專門為孕媽媽準(zhǔn)備的奶粉、鐵強(qiáng)化面粉制成的食物或鐵強(qiáng)化的食鹽等。

4 增加葉酸的攝入

葉酸是制造紅血球不可缺少的物質(zhì)，與維生素B12同為造血維生素，一旦攝取不足導(dǎo)致紅血球生成不完成，便會(huì)引起貧血，容易疲倦、氣喘、浮腫等。

而人體不能合成葉酸，必須從食物中攝取。含葉酸最豐富的食物有蔬菜、豆類、肝腎及奶制品等。食物中葉酸常因烹調(diào)不當(dāng)而破壞，應(yīng)避免食物的過度烹煮或貯存時(shí)間過長。非孕媽媽葉酸儲(chǔ)備是足夠的，每日葉酸需要量為50～100微克，可維持葉酸的平衡。妊娠后，葉酸需要量增加，孕媽媽每日需要量為300～400微克，多胎妊娠時(shí)需要量更多。

增加葉酸攝入的措施包括改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)、添加強(qiáng)化食品或服用葉酸。孕媽媽應(yīng)在妊娠前停用影響葉酸代謝的藥物，如口服避孕藥、抗癲癇藥（如苯妥英鈉）、酒精等。由于我國經(jīng)濟(jì)水平和飲食習(xí)慣所限，僅從食物中攝取葉酸難以滿足孕媽媽所需，因此懷孕后，甚至在懷孕之前3個(gè)月就應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸，作為預(yù)防，對(duì)于雙胎或多胎妊娠尤為重要。各個(gè)時(shí)期的補(bǔ)充劑量，孕媽媽可咨詢醫(yī)生。

5 適量補(bǔ)充維生素B12

上文中已經(jīng)提到，B12與葉酸同為造血維生素，一旦缺乏便會(huì)引起貧血。正常人維生素B12的貯存較多，而每天需要量僅為1微克。孕媽媽每天需要3微克，可通過動(dòng)物性食物提供，即使妊娠期供應(yīng)不足，也基本可維持整個(gè)孕期的需要。因而極少發(fā)生因單純?nèi)狈S生素B12而導(dǎo)致貧血。維生素B12缺乏主要原因是胃壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子減少，胃酸及胃蛋白酶原分泌不足，致使維生素B12吸收降低。若孕媽媽合并內(nèi)因子缺乏或胃酸缺乏，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用維生素B12，可肌內(nèi)注射維生素B12100微克，每周1～2次。

6 增加每日維生素C供給量

維生素C對(duì)組織膠原的合成、鐵的吸收、葉酸的代謝等具有重要作用。孕媽媽血清維生素C水平降低，孕足月時(shí)的血清維生素C水平約為孕中期的1/2。維生素C缺乏時(shí)，臨床上可有輕至中度貧血。當(dāng)維生素C缺乏時(shí)血清鐵濃度下降，脾內(nèi)貯存鐵含量增高，而肝內(nèi)貯存鐵含量下降，肝脾內(nèi)鐵蛋白/含鐵血黃素的比例下降。另外維生素C有利于葉酸還原為四氫葉酸，當(dāng)維生素缺乏而葉酸供給不很充分時(shí)可因四氫葉酸的不足而發(fā)生巨幼細(xì)胞貧血。我國對(duì)孕媽媽推薦的維生素C供給量由非孕女性每日的60毫克增加至80毫克。

7 積極治療原發(fā)病

祛除病因，如有慢性胃炎、慢性肝炎、慢性腹瀉、腸道功能紊亂、慢性失血性疾病應(yīng)給予積極治療。慢性感染，特別是泌尿系感染，除影響紅細(xì)胞產(chǎn)生外，還影響紅細(xì)胞壽命、紅細(xì)胞破壞后的再利用以及抑制機(jī)體利用儲(chǔ)備鐵的能力，補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)必須積極控制炎癥。