范 新

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 丹東118000）

支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性感染性疾病，受細(xì)菌感染等原因常發(fā)生急性加重，嚴(yán)重影響人類(lèi)的健康安全，據(jù)資料顯示，在我國(guó)呼吸道疾病死亡的病因中，支氣管擴(kuò)張占第4位[1]。痰培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷呼吸道病原菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但存在各種因素會(huì)影響痰培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，且需3～5 d才能出結(jié)果，即使痰培養(yǎng)陰性也可能為真菌、病毒、支原體等感染[2]。降鈣素原（PCT）是人體內(nèi)的一種功能性糖蛋白，在機(jī)體感染之后的免疫應(yīng)答過(guò)程中發(fā)揮重要作用。本研究旨在分析降鈣素原與支氣管擴(kuò)張急性加重期患者痰培養(yǎng)的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2014年1月至2017年5月60例支氣管擴(kuò)張急性加重期患者，均符合英國(guó)胸科協(xié)會(huì)支氣管擴(kuò)張指南推薦的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、胸部CT、痰培養(yǎng)等確診，排除合并哮喘、COPD、活動(dòng)性肺結(jié)核、惡性腫瘤等患者，男36例，女24例；年齡24～77歲，平均（53.47±6.38）歲。

1.2 方法：所有患者入院后均用真空采血管采集外周靜脈血2 mL，離心分離血清待檢。采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)PCT水平（試劑盒均購(gòu)于美國(guó)ADL公司）。儀器為日本TBA-40FR全自動(dòng)生化分析儀，操作方法參考試劑說(shuō)明書(shū)。同時(shí)留取使用抗生素之前的痰標(biāo)本，用標(biāo)本瓶收集痰液，避免痰液內(nèi)有唾液、鼻涕、胃內(nèi)容物。半小時(shí)內(nèi)送檢，以避免原始菌死亡或細(xì)菌變質(zhì)。合格痰標(biāo)準(zhǔn)的判定標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)低倍視野中鱗狀上皮細(xì)胞不少于10個(gè)，中性粒細(xì)胞不少于25個(gè)。經(jīng)判斷所有痰標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

血清PCT＞0.25 μg/L有33例（55.0%），PCT≤0.25 μg/L有27例（45.0%）。痰培養(yǎng)結(jié)果：痰培養(yǎng)陰性38例（63.3%），痰培養(yǎng)陽(yáng)性22例（36.7%），包括銅綠假單胞菌15例（68.2%）、大腸埃希3例（13.6%）、金黃色葡萄球菌2例（9.1%）、肺炎克雷伯桿菌1例（4.5%）、流感嗜血桿1例（4.5%）。痰培養(yǎng)陽(yáng)性者血清PCT＞0.25 μg/L有16例（72.7%），痰培養(yǎng)陰性者血清PCT＞0.25 μg/L有17例（44.7%），痰培養(yǎng)陽(yáng)性者血清PCT＞0.25 μg/L的比例明顯高于痰培養(yǎng)陰性者（P＜0.05）。

3 討 論

細(xì)菌感染是造成支氣管擴(kuò)張急性加重的重要原因，同時(shí)，真菌、病毒及非典型病原也會(huì)引起支氣管擴(kuò)張急性加重。準(zhǔn)確、及時(shí)鑒別出細(xì)菌感染，對(duì)指導(dǎo)抗生素治療具有重要意義。雖然痰培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷呼吸道病原菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但留取痰標(biāo)本容易受到唾液、嘔吐物等的污染，從而影響的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。研究表明，氣管擴(kuò)張急性加重期患者的痰培養(yǎng)陽(yáng)性率在45.4%～67.4%[3]，本研究中60例患者的痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為36.7%，低于這一水平。國(guó)外研究表明，支氣管擴(kuò)張急性加重患者常由流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌感染引起。本研究中以銅綠假單胞菌感染為主。

PCT是人體內(nèi)的一種降鈣素前肽，無(wú)激素活性，PCT在機(jī)體感染之后的免疫應(yīng)答過(guò)程中發(fā)揮重要作用，當(dāng)機(jī)體受到感染時(shí)，在腫瘤壞死因子-α、內(nèi)毒素等的作用下會(huì)使PCT產(chǎn)生。健康人群的血清PCT水平一般低于0.1 ng/mL，當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌感染時(shí)，在炎性細(xì)胞因子的作用下，PCT水平會(huì)快速升高。研究表明，PCT不僅有助于鑒別細(xì)菌與病毒，還能反映感染的嚴(yán)重程度，以及與疾病的進(jìn)程和預(yù)后有關(guān)。一項(xiàng)前瞻性研究表明，PCT結(jié)果與痰培養(yǎng)存在一定的相關(guān)性，對(duì)早期診斷呼吸道感染有具有一定的幫助[4]。本研究以血清PCT 0.25 μg/L為界，痰培養(yǎng)陽(yáng)性者血清PCT＞0.25 μg/L占72.7%，痰培養(yǎng)陰性者血清PCT＞0.25 μg/L占44.7%，痰培養(yǎng)陽(yáng)性者血清PCT＞0.25 μg/L的比例明顯高于痰培養(yǎng)陰性者。研究表明，血清PCT水平變化與支氣管擴(kuò)張急性加重痰培養(yǎng)陽(yáng)性率具有一定的一致性，可作為支氣管擴(kuò)張急性加重的早期輔助診斷指標(biāo)，但無(wú)法用于鑒別微生物感染的種類(lèi)。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張急性加重期患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性的患者多為血清PCT升高，提示血清PCT水平與痰培養(yǎng)結(jié)果有一定的相關(guān)性。