李恒

[摘要] 目的 探討腦血管病認知功能障礙患者應用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療的效果。 方法 選取2017年9月～2018年9月期間我院收治的60例腦血管病認知功能障礙患者，按照患者入院先后順序將60例患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），對照組采取尼莫地平進行治療，觀察組采取靜脈滴注方式給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療，觀察兩組患者臨床有效率、治療前后MMSE評分、ADL與WMS評分。 結果 觀察組臨床總有效率（96.67%）明顯高于對照組（73.33%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患者ADL、WMS、MMSE各項評分無顯著差異（P>0.05）;治療后，觀察組ADL評分低于對照組，WMS評分高于對照組，組內比較治療后ADL評分均低于治療前，WMS評分較治療前更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組MMSE各項評分明顯高于對照組，組內比較治療后各項評分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 腦血管病認知功能障礙患者中應用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療臨床效果顯著，可改善患者認知功能和精神狀態(tài)，提高記憶力和生活能力，臨床中可廣泛應用。

[關鍵詞] 腦血管病;認知功能障礙;單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）33-0100-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of monosialotetrahexosylganglioside therapy in cerebrovascular disease patients with cognitive impairment. Methods Sixty cerebrovascular disease patients with cognitive impairment of admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled. According to the order of admission， 60 patients were divided into control group（n=30） and observation group（n=30）. The control group was treated with nimodipine， and the observation group was treated with monosialotetrahexosylganglioside by intravenous drip. The clinical effective rate， MMSE score before and after treatment， ADL and WMS were observed in the two groups. Results The clinical total effective rate of the observation group（96.67%） was significantly higher than that of the control group（73.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the scores of ADL， WMS and MMSE between the two groups（P>0.05）. After treatment， the ADL score of the observation group was lower than that of the control group， and the WMS score in the observation group was higher than that of the control group. In the two groups， the ADL score after treatment was lower than that before treatment， and the WMS score after treatment was higher than that before treatment， with statistical significance（P<0.05）. MMSE scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the scores in the two groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of monosialotetrahexosylganglioside in the treatment of cerebrovascular disease cognitive dysfunction has a significant clinical effect， which improves cognitive function and mental state， improves memory and life ability， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Cerebrovascular disease; Cognitive dysfunction; Monosialotetrahexosylganglioside

近年來，隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們生活水平顯著提升，不良飲食結構導致高血脂、高血壓患病率逐年上升，心腦血管疾病患病率也隨之攀升，發(fā)病率達到50%以上，且農(nóng)村患病率遠高于城市[1]。腦血管疾病患病率、致殘、致死率較高，是威脅人類身體健康的主要疾病之一。認知也常被稱之為認識，主要是指人通過感覺器官感知外界事物，再由大腦對感知的信息進行加工的過程[1]。而許多中老年群體因高血脂、高血壓、糖尿病、心臟病等因素，易患腦血管疾病，如腦梗死、腦出血、慢性腦缺血、白質疏松等，患病后患者均會出現(xiàn)不同程度認知功能障礙，導致記憶力、生活能力、運動功能減退，嚴重影響中老年生活質量，因此，探尋安全、有效的腦血管病患者治療方式成為臨床研究重要課題，近年來單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂在腦血管病患者治療中取得良好成效[2-3]。本研究旨在探討腦血管病患者應用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療的效果，特收集我院收治的60例腦血管病認知功能障礙患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月期間我院收治的60例腦血管病認知功能障礙患者，按照患者入院先后順序將60例患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）;對照組男16例，女14例，年齡38～85歲，平均（61.5±5.2）歲，發(fā)病時間5～22 h，平均（13.5±2.9）h;其中腦梗死17例，腦出血13例;伴高血壓11例，伴糖尿病9例，伴高脂血癥7例;觀察組男15例，女15例，年齡37～82歲，平均（59.5±5.5）歲，發(fā)病時間5～20 h，平均（13.5±2.9）h;其中腦梗死14例，腦出血16例;伴高血壓10例，伴糖尿病11例，伴高脂血癥8例;兩組患者基線資料（性別、年齡、發(fā)病時間、疾病類型、合并癥）進行比較，組間差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

納入標準：以全國第四屆腦血管病會議為依據(jù)[4]，經(jīng)MRI、CT檢查所有患者均符合腦血管病診斷標準，60例患者及家屬自愿參與本次研究，對研究內容知情同意，并在知情同意書上簽字。

排除標準：排除肝腎疾病、聽力障礙、語言功能障礙、代謝性疾病、感染疾病、惡性腫瘤、顱腦損傷者。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規(guī)治療，給予患者血壓、血脂、血糖控制治療，并根據(jù)患者情況給予營養(yǎng)補充支持，對照組在常規(guī)治療基礎上給予尼莫地平（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司;國藥準字：H14022821）溫水口服，每次30 mg，病情嚴重者可根據(jù)具體情況酌情添加藥量，最高不得超過60 mg，每天3次;觀察組在以上治療基礎上給予60 mg單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液（齊魯制藥有限公司;國藥準字：H20056783），加入250 mL氯化鈉溶液（0.9%）混合均勻，采取靜脈滴注，每日1次，兩組患者均以3個月為1個療程，連續(xù)用藥2個療程。

1.3觀察指標[4]

采取日常生活活動能力（ADL）量表[5]和韋氏記憶量表（WMS）[6]對患者日常生活能力和記憶力進行評分，ADL得分越高則表示患者生活活動能力越差，WMS得分越低則表示患者記憶力越差;采取簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）[7]對患者認知功能進行評分，評分內容含注意與集中、執(zhí)行功能、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向6個條目，總分為30分，分值越低則表示患者認知功能越差;顯效：患者治療后評分提高或降低5分，殘疾程度為0級;有效：患者治療后評分提高或降低2～4分，殘疾程度為1～3級;無效：患者治療后評分提高或降低0分或1分;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS20.0軟件進行處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

觀察組臨床總有效率（96.67%）明顯高于對照組臨床總有效率（73.33%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后MMSE評分比較

對照組治療前注意與集中、執(zhí)行功能、語言、視結構技能、計算和定向、抽象思維各項MMSE評分與對照組表現(xiàn)相近（P>0.05），治療后，觀察組各項評分明顯高于對照組，組內比較治療后各項評分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者ADL、WMS評分比較

治療前，兩組患者ADL、WMS各項評分無顯著差異（P>0.05）;治療后，觀察組ADL評分低于對照組，WMS評分高于對照組，組內比較治療后ADL評分均低于治療前，WMS評分較治療前更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦血管疾病患病后患者腦部出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，致使大腦皮層和皮層下結構中神經(jīng)細胞出現(xiàn)凋亡、軟化及變形情況，影響患者記憶功能、腦學習功能，最終出現(xiàn)認知功能障礙，嚴重影響患者日常生活。研究表明[8]，罹患腦血管疾病后，患者血液動力異常，側支循環(huán)難以建立，病變部位神經(jīng)元因缺氧逐漸產(chǎn)生退行性病變。特別是中老年群體，常出現(xiàn)癡呆癥、偏癱等疾病，這些疾病多與腦血管疾病有關，患病后大多數(shù)患者表現(xiàn)為記憶能力、學習能力、活動能力及語言表達能力減退，因此，及早給予腦血管病認知功能障礙患者進行治療顯得尤為重要。

神經(jīng)節(jié)苷脂是神經(jīng)系統(tǒng)細胞膜中不可或缺的一部分，在神經(jīng)發(fā)展、成長中承擔著重要責任，通過對神經(jīng)傳導進行改善，可提高神經(jīng)支配能力，使受損神經(jīng)得到修復，增強腦電波活動，屬于重要人體神經(jīng)節(jié)苷脂，活性成分主要以單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂為主，特別是Na+-K+-ATP在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中表現(xiàn)尤為豐富，當單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂通過血腦屏障進入人體細胞膜，其可起到良好生物調節(jié)作用，對Ca2+-ATP酶的活性及神經(jīng)細胞膜Na+-K+-ATP酶起到保護作用，并對紊亂失衡離子起到糾正作用，受損神經(jīng)通過內源性營養(yǎng)因子可加快恢復速度，使神經(jīng)再生，促進神經(jīng)支配功能恢復，對腦細胞膜起到保護作用，并對神經(jīng)傳導起到改善作用，恢復細胞膜酶活性，因此，在腦血管疾病治療中應以神經(jīng)改善為主[9-10]。

目前，在腦血管疾病治療中應用藥物相對廣泛，鈣拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑均有一定療效，且價格普遍偏低，廣大患者群體相對更容易接受，但患者長期服用以上藥物會影響脂代謝能力，易產(chǎn)生高尿酸血癥、低血鉀情況。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂屬于鞘糖脂，其中含有豐富的唾液酸，在治療時，能快速通過患者血腦屏障，特異性會和患者腦細胞、腦內神經(jīng)損傷區(qū)域組織進行結合，對蛋白激酶C移位產(chǎn)生抑制作用，避免谷氨酸對腦組織神經(jīng)元中的興奮性神經(jīng)毒性產(chǎn)生損傷，而內皮素-1/一氧化氮的凋亡作用和合成作用也會隨之減退，能最大限度地保護患者腦細胞功能，使腦細胞膜功能和結構保持完整性[11-12]。另外，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂的神經(jīng)營養(yǎng)因子還能修復腦組織神經(jīng)元，緩解患者認知功能障礙[13]。經(jīng)建立小鼠腦血管認知功能障礙模型，并對其注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，實驗表明，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂通過血腦屏障很快進入到神經(jīng)細胞膜，對腦細胞離子平衡進行糾正，并對Ca-ATP 酶及細胞膜 Na+-K+-ATP 酶起到改善作用，可緩解腦神經(jīng)細胞水腫癥狀，避免細胞鈣離子增多，致使腦組織缺氧、缺血，還可對花生四烯酸及其他神經(jīng)物質起到中和作用[14-15]。本研究對我院收治的60例腦血管病認知功能障礙患者采取不同藥物進行治療，結果顯示，使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療的觀察組臨床總有效率達到96.67%，且治療后患者認知功能、記憶能力及生活自理能力均優(yōu)于對照組。

綜上所述，采取單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦血管病認知功能障礙患者，可修復患者受損大腦神經(jīng)元，改善患者大腦功能，緩解認知功能障礙，提高記憶力、生活自理能力，最終提升患者生活質量。

[參考文獻]

[1] 張振平，鐘廣時，鄧裕朋，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦血管病患者認知功能障礙效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（5）：128-130.

[2] 童小文，張之齡.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療老年人急性腦梗死療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015，12（2）：199-200.

[3] 劉中霖，王麗敏，劉軍，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療血管性認知障礙的療效觀察[J].國際腦血管病雜志，2016，19（5）：386-388.

[4] 鄒利添，古金花，陳國新，等.依達拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，14（11）：45-47.

[5] 劉偉，孫寶瑩，屈紅，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療血管性癡呆22例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，49（33）：90-91.

[6] 于永強.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死后血管性癡呆效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（11）：2049-2050.

[7] 晏小瓊，譚倩，余丹芳，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液聯(lián)合多巴絲肼治療帕金森病的臨床療效及對患者認知功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（6）：34-37.

[8] 李俊，王春艷.探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療帕金森的臨床療效及對患者認知功能的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（26）：62-65.

[9] 周旭東，張力明，葉昌俊，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對急性腦卒中患者認知及神經(jīng)功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，51（13）：60-61，64.

[10] 李葉娥，鄭書恭，陳飛燕，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合強的松治療成人難治性癲癇的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018，39（5）：508-510.

[11] 袁肖征.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦血管病認知功能障礙的療效分析[J].醫(yī)學信息，2017，3（3）：164.

[12] 石福宏.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦血管認知功能障礙的療效[J].中國老年學雜志，2016，5（22）：6503-6504.

[13] 陳鵬.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療帕金森病的臨床觀察[J].心理醫(yī)生，2017，23（30）：63-64.

[14] 崔志武.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合早期康復訓練治療腦梗死療效觀察[J].中國藥物與臨床，2015，（1）：92-93.

[15] 鄒蓉，劉朝霞，曲曉寧，等.銀杏葉提取物注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療缺血性腦血管病的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，21（7）：850-853.

（收稿日期：2019-04-12）