什么是腎結石？

腎結石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病。人的泌尿系統(tǒng)多個部位（腎、輸尿管、膀胱）都可能發(fā)生結石。發(fā)生于腎盂、腎盞或腎盂與輸尿管連接部的結石，稱之為腎結石。腎是泌尿系統(tǒng)結石形成的主要部位，以腎盂結石最為常見，腎盞結石也時有發(fā)生，腎實質的結石很少見。

人的尿液中含有多種可溶性物質，其中某些成分（如草酸、尿酸、磷酸鹽、胱氨酸等）可以在多種因素的影響下形成沉淀，并和有機基質（如基質A、酸性黏多糖等）在腎臟聚積，長時間積存便可逐漸形成結石。

腎結石有哪些臨床表現(xiàn)和危害？如何診斷？

腎結石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。腎結石的癥狀取決于結石的大小、形狀、所在部位和有無并發(fā)癥（泌尿系感染、輸尿管梗阻、腎盂積水、腎小管酸中毒、慢性腎功能不全、高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進和腎鈣沉積癥等）。

大多數(shù)腎結石患者可沒有任何癥狀。但如果結石從腎盂掉落到輸尿管造成不同程度梗阻，則往往會出現(xiàn)各種癥狀，較典型的癥狀主要是腰腹部脹痛、鈍痛或絞痛（即“腎絞痛”），腎絞痛時常使患者痛苦難忍、大汗淋漓，疼痛常始于腰背或脅肋部，沿輸尿管向下腹部、外陰部、大腿內(nèi)側放射；可同時伴有腹脹、惡心、嘔吐、煩躁不安、血尿等。血尿以鏡下血尿為多見，肉眼血尿相對較少。合并尿路感染時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、畏寒發(fā)熱等癥狀。

腎結石引起雙側梗阻或孤立腎結石引起梗阻，或伴發(fā)重度高尿酸血癥、急性間質性腎炎，都可發(fā)展為急性腎損傷或急性腎衰竭；也可同時發(fā)生少尿或無尿。如果腎結石患者長期伴高尿酸血癥、高草酸血癥、腎小管酸中毒、慢性間質性腎炎和腎性骨病等，往往可發(fā)展為慢性腎衰竭（包括尿毒癥）。

腎結石伴有高鈣血癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、腎鈣沉積癥等雖然相對少見，但漏診、誤診相當常見，需提高警覺，不可忽視。

腎結石的診斷主要根據(jù)臨床癥狀和影像學檢查；同時要有血、尿的常規(guī)檢查和生化檢查，這一點不可忽視。少數(shù)情況下，還可能需要內(nèi)窺鏡（包括膀胱鏡、輸尿管鏡、腎鏡）檢查。

影像學檢查主要有B超和X線檢查（腹部平片、腎盂及尿路造影、CT等 ）。一般首選B超檢查，B超能顯示結石的特殊聲影，可發(fā)現(xiàn)泌尿系平片不能顯示的小結石和X線透光結石（如尿酸性結石），還能發(fā)現(xiàn)腎積水、腎實質增大或萎縮等；對不適合造影（造影劑過敏、孕婦、腎功能不全或無尿）者，也可選用。腹部平片能發(fā)現(xiàn)90%左右的結石，但不能顯示單純尿酸結石、基質結石或鈣化程度不高的結石。排泄性尿路造影可以評價結石所致的腎結構和功能改變，有無引起結石的尿路異常，比如先天性畸形等。CT平掃一般不作為腎結石患者首選檢查方法，但對病情較為復雜的患者，此方法可發(fā)現(xiàn)一般檢查所不能顯示的較小結石或輸尿管中、下段結石，對不透光的結石、腫瘤、畸形、血凝塊等也可加以鑒別，避免漏診。

腎結石的治療方法有哪些？

腎結石的治療方法，包括消除癥狀、去除結石、阻斷病因及控制并發(fā)癥等方面。

發(fā)生腎絞痛時，肌肉注射或靜脈點滴阿托品或杜冷丁等，以及時消除或減輕疼痛。疼痛間歇期，每天定時服用東莨菪堿或阿托品等解痙藥物，以增加腎盂和輸尿管壁可擴張程度，增加結石排出的機率。

如何去除結石？輕型患者（結石的直徑一般小于5毫米）多喝水就能促進結石排出，如患者每天多飲水使尿量達2500毫升以上，則排石效果更明顯。此外，對輕型患者可口服“排石沖劑”類藥物，以清利濕熱、通淋排石為原則，常用中藥為石韋、車前子、金錢草、海金沙等。其他方法有體外震波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、腎盂切開或腎實質切開取石及體外腎切開取石等。如腎絞痛反復發(fā)作，預計結石難以排出，或結石體積較大合并嚴重梗阻者，均應盡早手術取出結石，糾正梗阻，控制感染。

為了提高療效，還需要阻斷結石的多種病因、誘因（腎小管酸中毒、高尿酸血癥、高尿酸尿癥、高草酸尿癥、高鈣血癥、高鈣尿癥等），并積極控制與消除感染、梗阻、代謝紊亂（代謝性酸中毒、低鉀血癥、甲狀旁腺功能亢進等）、慢性腎功能不全、腎性骨病等各種并發(fā)癥。

如何預防腎結石？

如何預防腎結石的發(fā)生或復發(fā)呢？首先，要強調多飲水，同時要定期去醫(yī)院檢查、追蹤。一般來說，每晝夜攝入水的總量不少于2500～3000毫升；除白天飲水外，睡前也最好飲水300～500毫升。

除多喝水外，宜每天口服枸櫞酸（即檸檬酸） 枸櫞酸鹽溶液。一般給予枸櫞酸-枸櫞酸鈉合劑(蘇氏合劑)或枸櫞酸鉀溶液口服，也可將枸櫞酸-枸櫞酸鈉合劑與枸櫞酸鉀溶液混合在一起口服。研究發(fā)現(xiàn)，尿中枸櫞的濃度與尿路結石的形成有比較密切的關系，尿中枸櫞濃度低于正常是尿路結石形成的重要原因之一，而大量枸櫞與鈣結合后就不易于形成沉淀。因此，補充較大量的枸櫞酸-枸櫞酸鹽，就可以明顯減少尿路結石的生成。需要指出的是，如出現(xiàn)中度以上的腎功能不全，則尿枸櫞酸鹽排出減少，此時以應用碳酸氫鈉為好。

草酸結石患者，要限制高草酸、高鈣食物的攝入，如菠菜、甜菜、油菜、土豆、蘆筍、海帶等。同時，要限制維生素C的攝入量，因體內(nèi)大量維生素C可能增加草酸生成。但可以增加維生素B6的攝入，它可以促使枸櫞酸在尿液中與鈣結合，減少草酸鈣結晶的形成，起到預防草酸鈣結石的作用。

尿酸結石患者應選擇低嘌呤飲食、高維生素飲食，忌食動物內(nèi)臟，同時應限制肉類、沙丁魚及豆類的攝入?？诜妓釟溻c使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結石的溶解。

對于高鈣尿性結石患者，宜選用低鈣食物，以減少發(fā)病及防止復發(fā)。磷酸鹽結石患者，宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化銨使尿液酸化。同時，高鈣尿性結石或磷酸鹽結石患者，都應當注意防止服用過多維生素D。

總之，腎結石相當常見，它不僅可引起腰腹部疼痛，還可能引起輸尿管梗阻、急慢性間質性腎炎、急慢性腎衰竭等多種并發(fā)癥。故必須高度重視腎結石的預防或復發(fā)，首先要注意增加飲水、合理飲食，同時要重視定期檢查、追蹤，必要時及時地積極治療。