張紳，汪旭，宋順喆，李妍霞，王笑楠

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科，遼寧 沈陽 110032；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)鏡科，遼寧 沈陽 110001）

胃石是由食物或外來物質(zhì)在消化道內(nèi)形成的難以消化的物質(zhì)。根據(jù)其病變來源主要分為4 類：植物性胃石，毛發(fā)性胃石，藥源性胃石和奶源性胃石[1]。在我國，由柿子、山楂等引起的植物性胃石癥較為常見。研究表明，其發(fā)生與地區(qū)、季節(jié)等因素相關(guān)[2]。植物性胃石的治療方法主要為內(nèi)鏡下治療和藥物保守治療。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2012年之前胃石癥的治療方法主要為內(nèi)鏡下取石碎石術(shù)，近5年來胃石癥的治療主要應(yīng)用藥物治療。本研究回顧性分析中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行胃鏡檢查并診斷為胃石癥的患者的臨床資料，比較胃石癥內(nèi)鏡下治療與藥物治療的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月—2018年7月本院內(nèi)鏡科行胃鏡檢查并診斷為胃石癥的患者197 例。其中，男性109 例，女性88 例；年齡21～86 歲，平均（59.4± 11.2）歲?；颊呔蚴秤蒙介?、柿子、黑棗后出現(xiàn)消化道癥狀來診，如腹脹、腹痛、惡心、嘔血、黑便等。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診。根據(jù)治療方法不同分為兩組：內(nèi)鏡治療組43 例，口服藥物組154 例。

1.1.1 內(nèi)鏡治療組 男性26 例，女性17 例；年齡39～77 歲，平均（59.9±11.1）歲。病史6 h～4 個月。2 例曾行胃大部切除術(shù)。胃石大者7 cm×7 cm，小者0.2 cm×0.4 cm，其中單發(fā)胃石34 例，多發(fā)胃石9 例。

1.1.2 口服藥物組 男性83 例，女性71 例；年齡21～86 歲，平均（59.1±11.4）歲。病史4 h～5 個月。9 人曾行胃大部切除術(shù)。胃石大者7 cm×8 cm，小者0.2 cm×0.2 cm，其中單發(fā)胃石119 例，多發(fā)胃石35 例。

兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 內(nèi)鏡治療組 本組患者常規(guī)喉部黏膜浸潤麻醉后進鏡，探查胃石位置、大小、質(zhì)地等情況，并觀察胃、十二指腸黏膜有無受損及嚴重程度，盡量吸干胃底液體，以限制胃石的活動。從活檢鉗孔插入圈套器或網(wǎng)籃機械碎石，術(shù)后應(yīng)用耐信40 mg，口服1 次/d，碳酸氫鈉片1.0 g，口服3 次/d。3 d 后復(fù)查胃鏡，殘留者進行第2 次碎石，3 d 后復(fù)查。

1.2.2 口服藥物組 本組患者先經(jīng)內(nèi)鏡下探查，對病史較長、胃石表面光滑、質(zhì)地較硬者應(yīng)用活檢鉗在胃石表面打孔，以增加藥物接觸面積。之后將胰酶腸溶膠囊（得每通）2 粒膠囊打開溶于5%碳酸氫鈉注射液100 ml 中混勻，口服3 次/d，服下后取左側(cè)臥位0.5 h，間斷口服碳酸飲料，并加用耐信40 mg，口服1 次/d。3 d 后復(fù)查胃鏡，殘留者繼續(xù)原有治療方案，3 d 后復(fù)查。治療期間進流食。合并潰瘍者給予耐信40 mg 靜脈滴注1 次/d。

1.3 療效標準

治療有效：經(jīng)治療后胃石消失；治療無效：經(jīng)治療后胃石仍存在。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

內(nèi)鏡治療組治療有效率為81.4%（35/43），口服藥物組治療有效率為99.4%（153/154），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.857，P=0.000）。

3 討論

胃石癥為一種相對少見的消化道疾病，可以在消化道的任何一個部位發(fā)現(xiàn)，但是最常檢出的部位是胃內(nèi)[3-5]。胃石可機械損傷胃腸道黏膜，引起消化道潰瘍性病變，小的胃石可引起腸梗阻[6]，所以胃石一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)得到及時的治療。

在臨床操作中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下治療部分病例治療無效，而碎石術(shù)所用圈套器在使用3 次后就明顯變形，器械消耗大，費用較高，給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔(dān)；本研究顯示，胃石癥患者多為老年患者，而碎石取石術(shù)術(shù)程15～30 min，時間較長，患者痛苦較大，甚至難以耐受，有時只能考慮全身麻醉下行碎石取石術(shù)；碎石后殘存小胃石可有腸梗阻風(fēng)險，而且碎石本身也存在損傷胃黏膜甚至穿孔風(fēng)險[7]。藥物治療目前為主要的選擇，因為它安全、經(jīng)濟、有效[8]。碳酸氫鈉、碳酸飲料已多年被用于胃石癥治療，而本研究中內(nèi)鏡治療組雖聯(lián)合應(yīng)用碳酸氫鈉片，但效果不優(yōu)于藥物治療組，其原因可能是碳酸氫鈉片溶解性較差，醫(yī)生處方時沒有交代嚼碎后服用，往往患者整片吞服，復(fù)查胃鏡時還能看到完整的藥片，因此改用碳酸氫鈉注射液為好。胰酶腸溶膠囊主要治療機制可能為胰酶腸溶膠囊中的胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶輔助消化胃石中的纖維素、蛋白等構(gòu)成的混合性食物團，目前新型復(fù)合胰酶藥物還有果膠酶成分，對胃石的消化功能可能更好。由于胃石在胃內(nèi)處于酸性環(huán)境，單純使用胰酶腸溶膠囊不起作用，①因為腸溶膠囊在胃內(nèi)不分解，無法釋放藥物與胃石接觸；②胃內(nèi)酸性環(huán)境會破壞胰酶的功能，而通過碳酸氫鈉注射液提供堿性環(huán)境，使胰酶在適宜環(huán)境下起到最大的消化分解作用?？诜妓犸嬃峡梢栽谖甘砻嫘纬尚馀荽龠M胃石崩解，加速胃石松軟。服用藥物后采取左側(cè)臥位是為了使胃石能浸泡在藥物溶液中，增加胰酶和胃石的接觸時間，充分消化。抑酸劑在提高胃內(nèi)pH 值的同時，與胃黏膜保護劑一起治療潰瘍、促進黏膜愈合。另外，對病史較長、胃石表面光滑、質(zhì)地較硬者，可直接搗碎或應(yīng)用活檢鉗在胃石表面打孔，通過增加藥物接觸面積，增強療效。本研究結(jié)果表明，藥物治療的效果要優(yōu)于內(nèi)鏡治療效果。因此，胃石癥多數(shù)可經(jīng)藥物治療治愈，治療效果良好、患者痛苦減輕且治療費用低，而除傳統(tǒng)應(yīng)用的碳酸氫鈉溶液及碳酸飲料，建議聯(lián)合應(yīng)用胰酶腸溶膠囊；對病史較長、胃石質(zhì)地較硬的病例可聯(lián)合應(yīng)用胃鏡下活檢鉗胃石內(nèi)部打孔治療。

綜上所述，藥物治療胃石癥安全有效，可降低治療費用，并極大地減輕內(nèi)鏡治療患者的痛苦，可作為胃石癥的首選治療。