馬婷婷

[摘要]目的 探討子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2017年7月～2018年7月我院手術(shù)治療的100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施子宮全切術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)前后不同時(shí)間段的性激素水平、并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后8周，觀察組的雌二醇指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的卵泡刺激素、黃體生成素指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)可保留子宮，較好地維持卵巢功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但可能存在肌瘤剔除不完全，影響治療效果。

[關(guān)鍵詞]子宮肌瘤剔除術(shù);子宮肌瘤;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R713.4 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0113-04

Clinical effect of uterine fibroids removal for uterine fibroids

MA Ting-ting

Department of Obstetrics and Gynecology， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fujian Province， Fuzhou? ?350005， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of uterine fibroids removal on uterine fibroids. Methods A total of 100 patients with uterine fibroids who underwent surgical treatment in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the objects， they were divided into observation group and control group by random number table method， 50 cases in each group. The observation group was treated with uterine fibroids removal， and the control group was treated with hysterectomy. The surgical indexes of the two groups， sex hormone levels at different time points before and after surgery， complications and clinical treatment effect were compared. Results The duration of operation， the first exhaust time and the length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 8 weeks after operation， the level of estradiol in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of follicle stimulating hormone and luteinizing hormone in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 year of follow-up， the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Uterine fibroids patients with uterine fibroids removal can preserve the uterus， better maintain ovarian function， reduce the incidence of complications， but there may be incomplete removal of myoma， affecting the treatment effect.

[Key words] Uterine fibroids removal; Uterine fibroids; Complications

子宮肌瘤也稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，多由于子宮平滑肌細(xì)胞良性增生引起，主要癥狀為月經(jīng)量多、痛經(jīng)[1]，部分患者因肌瘤體積較大而出現(xiàn)膀胱或直腸壓迫癥狀，如尿頻、便秘等，對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重的影響。該病治療以手術(shù)治療為主，子宮全切術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)是目前最常用的兩種術(shù)式，不同治療方法的療效和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率影響比較大[2]，其中子宮全切術(shù)切除范圍比較大，患者損傷比較大，恢復(fù)比較慢，而且切除子宮后可影響卵巢的生理功能，易引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥，不容易被患者所接受[3-4]。子宮肌瘤剔除術(shù)因其損傷較小、恢復(fù)較快、對(duì)卵巢功能的影響較小等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用越來越廣泛[5]。本研究通過比較100例子宮肌瘤患者的手術(shù)治療情況，研究子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年7月我院手術(shù)治療的100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組中，年齡36～48歲，平均（44.3±2.5）歲;病程0.8～5.4年，平均（2.6±0.7）年;其中12例單發(fā)肌瘤，38例多發(fā)肌瘤。對(duì)照組中，年齡39～49歲，平均（44.9±2.6）歲;病程0.9～5.6年，平均（2.7±0.5）年;其中13例單發(fā)肌瘤，37例多發(fā)肌瘤。兩組患者的年齡、病程和疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①經(jīng)腹部B超、陰道超聲檢查確診為子宮肌瘤，且需手術(shù)治療患者;②未服藥卵巢功能正常患者;③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①更年期綜合征內(nèi)分泌異常者;②心臟、肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;③患有精神疾病，無法配合本次研究者;④術(shù)前應(yīng)用相關(guān)性激素藥物者。

1.3方法

對(duì)照組患者實(shí)施子宮全切術(shù)[6]。對(duì)患者進(jìn)行全麻后，使其處于膀胱截石位，在患者的下腹部進(jìn)行四孔穿刺，注入二氧化碳制造人工氣腹，壓力控制在11～12 mmHg，在腹腔鏡視野下確定子宮肌瘤的大小、位置和數(shù)量。消毒、牽拉宮頸，在宮旁肌和宮頸處注射縮宮素，然后在膀胱橫溝下部0.3～0.5 cm的地方環(huán)切陰道黏膜，直至宮頸筋膜下，向上分離至膀胱、宮頸和直腸間隙的腹膜反折部位，打開腹膜后，用鉗夾在宮頸兩側(cè)切斷子宮旁組織、骶韌帶和主韌帶、子宮動(dòng)脈，環(huán)切子宮筋膜，然后分離膀胱宮頸間隙和陰道直腸間隙，取出子宮，最后進(jìn)行縫合、關(guān)閉陰道頂部、腹膜。

觀察組患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)[7-8]。麻醉方式、體位和人工氣腹操作都與對(duì)照組患者相同。首先需在腹腔鏡視野下確定子宮肌瘤的大小、位置和數(shù)量，摘除不同部位的子宮肌瘤。黏膜下肌瘤從蒂部進(jìn)行電凝切除、壁間肌瘤需切開肌瘤最突出的部位，把肌瘤從周圍基層組織中分離出來，用鉗夾鉗住肌瘤的邊緣部位，一邊旋轉(zhuǎn)、一邊向外牽拉，從而切斷結(jié)締組織，然后使用子宮旋位器取出肌瘤，采取電凝對(duì)創(chuàng)面止血，使用“8字”縫合法縫合瘤腔。兩組術(shù)后均常規(guī)給予抗炎等對(duì)癥治療，出院后囑其定期復(fù)查，并進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察、記錄兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。分別于術(shù)前、術(shù)后8周比較兩組患者的雌二醇、卵泡刺激素和黃體生成素等性激素水平。術(shù)后隨訪1年，觀察、記錄兩組患者出現(xiàn)尿失禁、卵巢功能減退和性功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

根據(jù)術(shù)后復(fù)查效果對(duì)兩組患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)。顯效：子宮肌瘤剔除完全，性激素水平恢復(fù)正常;有效：子宮肌瘤剔除明顯改善，性激素水平有所改善;無效：子宮肌瘤剔除不完全，性激素水平無任何變化，甚至病情加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)前與術(shù)后8周性激素水平的比較

兩組患者術(shù)前的性激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后不同的雌二醇水平低于術(shù)前，卵泡刺激素、黃體生成素水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后8周的雌二醇水平高于對(duì)照組，卵泡刺激素、黃體生成素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后隨訪1年并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后隨訪1年的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

子宮肌瘤為女性常見的良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲女性。如治療不及時(shí)，肌瘤增大引起其他比較嚴(yán)重的癥狀，具有較高的惡變風(fēng)險(xiǎn)[9]。子宮是女性最重要的性器官，在調(diào)節(jié)女性的內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)功能中發(fā)揮著重要的作用。常規(guī)子宮全切術(shù)主要根據(jù)患者的病變部位、大小、性質(zhì)等情況，將子宮進(jìn)行部分切除、次全切除、全切除、次廣泛切除和廣泛切除等，破壞了卵巢和子宮的完整，術(shù)后女性常由于卵巢失去了子宮的各種血供、營(yíng)養(yǎng)支持，功能逐漸減退，從而誘發(fā)一系列并發(fā)癥[10]。子宮肌瘤剔除術(shù)主要針對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除，而且手術(shù)不經(jīng)過腹部，經(jīng)陰道直接到達(dá)子宮病變部位，具有對(duì)腹腔臟器干擾小、手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，最重要的是保留了患者的子宮，能最大程度地維持卵巢功能的穩(wěn)定，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。卵巢作為女性重要的性器官之一，對(duì)女性性激素的分泌有著重要的作用，如果患者卵巢功能減弱，容易誘發(fā)心血管、泌尿系統(tǒng)疾病或者引起骨質(zhì)疏松等癥狀，對(duì)患者的心理、生活都有嚴(yán)重的影響。隨著女性健康意識(shí)的不斷加強(qiáng)，患者也漸漸地意識(shí)到保留子宮和卵巢的重要性，因此臨床上以子宮肌瘤剔除術(shù)為首選術(shù)式。

本研究結(jié)果提示，觀察組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與吳敏[13]研究的數(shù)據(jù)一致，提示子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者的損傷較小、術(shù)后恢復(fù)比較快。本研究中，兩組患者手術(shù)前的性激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但術(shù)后8周，觀察組的雌二醇指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的卵泡刺激素、黃體生成素指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與姚偉妍等[14]的研究數(shù)據(jù)一致，提示子宮全切術(shù)比子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者性激素的影響大。在對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與寇瑩[15]的研究數(shù)據(jù)一致，提示子宮肌瘤剔除術(shù)有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)可保留患者子宮，能較好地維持卵巢功能的穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但可能存在肌瘤剔除不完全，影響治療效果。

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（收稿日期：2019-08-13? 本文編輯：焦曌元）