宋力博

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

由于飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等的改變，直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，2011年直腸癌發(fā)病率為12/10萬人。中低位直腸癌約占直腸癌總量的70%，在老年人群中具有極高的發(fā)病率和病死率。直腸癌的發(fā)病與長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低纖維飲食，過多攝入腌制、油炸食品，遺傳因素，癌前病變等有關(guān)。全直腸切除是治療中低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，也是最有效的方式。但手術(shù)同時(shí)也給患者身心帶來巨大的影響，尤其是高齡患者，耐受程度差，治療和護(hù)理過程更加困難。本研究收集了40例高齡中低位直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理過程，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧錦州市中心醫(yī)院2016年6月至2018年6月收治的中低位直腸癌患者40例，年齡71～86歲，平均年齡（74.6±5.3）歲，男性患者24例，女性患者16例。所有患者癥狀、體征及腸鏡、病理學(xué)檢查符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤距肛門距離＜7 cm。同時(shí)伴有高血壓患者12例（30%），伴有高血脂患者6例（15%），伴有糖尿病患者7例（17.5%），伴有冠心病患者5例（12.5%），伴有肺部疾病患者2例（5%），伴有心律失?；颊?例（15%）。

1.2 治療方法：全部患者采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉，行全直腸切除手術(shù)，手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間1.5～3 h。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評(píng)估：高齡患者往往合并有心、腦、肺、腎等其他器官疾病，應(yīng)在術(shù)前積極進(jìn)行治療和糾正不良狀態(tài)，提高手術(shù)的耐受度，降低手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期服用抗凝藥物、降糖藥、含利血平類降壓藥要及時(shí)停用或替代調(diào)整。術(shù)前禁煙時(shí)間越長(zhǎng)越有利于術(shù)后肺功能的恢復(fù)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行屏氣和咳嗽、咳痰的練習(xí)。術(shù)前積極糾正貧血狀態(tài)，維持血紅蛋白≥8 g/L，冠心病患者應(yīng)維持血紅蛋白≥10 g/L。

2.1.2 心理護(hù)理：老年患者往往心理負(fù)擔(dān)較重，護(hù)理人員要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良情緒。通過宣教使患者了解疾病，建立信心，更好的配合治療和護(hù)理過程。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前3 d進(jìn)食少渣半流質(zhì)食物，手術(shù)前2 d食全流質(zhì)食物，手術(shù)前禁食12 h。手術(shù)前口服卡那霉素、替硝唑等，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌。術(shù)前10 h開始口服腸道清腸劑復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，減少術(shù)中和術(shù)后感染概率[1]。若有腸梗阻癥狀患者應(yīng)先行胃腸減壓處理，留置胃管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：術(shù)后密切監(jiān)護(hù)患者血壓、心率、心律、氧飽和度、呼吸頻率和幅度等生命體征的變化。手術(shù)的影響、原發(fā)疾病的變化都會(huì)造成這些生命體征的波動(dòng)，應(yīng)注意區(qū)分。

2.2.2 傷口及引流管護(hù)理：應(yīng)注意保持傷口的干燥和引流管的通暢，傷口出現(xiàn)污染后應(yīng)及時(shí)更換敷料，避免成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基。對(duì)引流液的顏色、量要仔細(xì)觀察和記錄。

2.2.3 造瘺口護(hù)理：定時(shí)觀察造瘺口顏色和血運(yùn)情況，保持造瘺口的清潔。造瘺袋定時(shí)更換，操作動(dòng)作要輕柔，避免損傷造口黏膜。

2.2.4 呼吸道護(hù)理：術(shù)后患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物。對(duì)出現(xiàn)舌后墜堵塞氣道的患者可使用口咽通氣道或鼻咽通氣道進(jìn)行解除[2]。

2.2.5 體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6 h。注意對(duì)患者下肢和身體受壓部位的按摩，防止出現(xiàn)靜脈血栓或褥瘡。定時(shí)翻身，同時(shí)可結(jié)合叩背，促進(jìn)患者排痰，防止出現(xiàn)肺部炎癥[3]。

2.2.6 尿管護(hù)理：詳細(xì)記錄尿量，為出入平衡提供依據(jù)。尿管妥善固定，避免拖曳損傷尿道；尿袋應(yīng)低于尿道口，防止尿液反流。尿道口每日消毒，避免感染。

3 結(jié) 果

本研究所收集患者住院時(shí)間12～23 d，均順利出院，無死亡病例。圍手術(shù)期發(fā)生肺部感染2例，造口出血1例，切口感染2例，下肢靜脈栓塞1例，經(jīng)積極治療均得以糾正。無護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)，護(hù)理滿意度提高。

4 討 論

由于高齡患者常伴有慢性器質(zhì)性疾病，因此行全直腸切除圍手術(shù)期護(hù)理難度加大，如何通過科學(xué)合理的護(hù)理來降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率是醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心的問題。本研究發(fā)現(xiàn)，通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，臨床治療效果提升。通過術(shù)前有效評(píng)估，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；通過心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)治療的依從性；通過腸道準(zhǔn)備降低感染發(fā)生率；通過術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和護(hù)理，提高康復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生。精細(xì)化護(hù)理是保證治療效果的關(guān)鍵，也是提高整體護(hù)理效果的關(guān)鍵。