王洪洋

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)在臨床相對多見，病情發(fā)生可對患者健康產(chǎn)生嚴重影響，甚至在病情持續(xù)進展的情況下導致患者肝功能嚴重下降，威脅其生命安全；所以及時對患者采用有效的方法實施治療，就對于患者預后的改善具有重要意義。但是臨床準確的治療多數(shù)需要以明確的診斷作為基礎，所以良好的診斷就成為疾病治療的第一要素，本次我們則針對磁共振應用于肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷價值進行分析，目的在于總結(jié)經(jīng)驗供相關研究參考，現(xiàn)將詳情作出整理報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年1月至2017年10月展開本次研究，將該時間段內(nèi)68例肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者作為研究對象。研究前已經(jīng)對患者或家屬說明了研究概況，入選的68例均為知曉研究概況且同意參加研究者。患者中男女分別為60例和8例，患者年齡為29～70歲，平均年齡為（50.35±2.03）歲。

1.2 方法：均對患者實施磁共振檢查（采用的儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的1.5T光纖磁共振），掃描的序列包括脂肪抑制T2WI、橫軸位的T1WI、冠狀位的T1WI延遲掃描等。T1WI應用FSPGR序列，其TR為180～220 ms，TE為2.4/5.8 ms，F(xiàn)OV則為38 cm×38 cm，層間距為1.5 mm，層厚為6 mm。T2WI使用FSE-XL序列，其TR為6000～7500 ms，層間距為1.5 mm，層厚為6 mm，矩陣為288×224，TE為102.9 ms，F(xiàn)OV為38 cm×28.5 cm；增強掃描為MBD/LAVA，其TE為1.2 ms，TR為2.6 ms，F(xiàn)OV為39.6×44 cm，矩陣則為192×320[1]。普通掃描完成后使用對比劑對患者進行注射，注射方法為高壓注射器推注，其給藥速度為2.5 mL/s，給藥劑量為0.1 mmol/kg，注藥完成后按照時間對患者進行動脈期、門靜脈期、平衡器和延時器期的觀察，并獲得最終的檢查圖像。

1.3 觀察指標：觀察本次檢查所得的圖像資料，并分析總結(jié)其檢查結(jié)果和磁共振的診斷應用價值。

2 結(jié) 果

本次入選的68例患者均順利實施磁共振檢查，檢查可見結(jié)節(jié)性肝硬化患者的病變特點為：其肝體積縮小或正常，肝表面存在結(jié)節(jié)狀改變現(xiàn)象，且肝左右葉的比例有失調(diào)現(xiàn)象，左葉有代償性增大現(xiàn)象，右葉則存在萎縮現(xiàn)象。肝內(nèi)存在大小混合的結(jié)節(jié)或單獨的小結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)的直徑一般≥3 mm，小結(jié)節(jié)的直徑則≤3 mm，T1WI為略高或正常強度的肝組織信號，T2WI則顯示低信號結(jié)節(jié)，且在肝內(nèi)彌漫分布，其周圍組織的信號則相對較高。增強掃描可見再生結(jié)節(jié)動脈期無強化，門靜脈和延遲期則出現(xiàn)周圍肝組織強化或信號較周圍肝組織稍低的情況。

合并癌結(jié)節(jié)患者則可見：彌散加權(quán)像下均出現(xiàn)高信號情況，增強掃描時癌結(jié)節(jié)動脈期則有明顯強化，延遲期和門靜脈期則出現(xiàn)強化減退或信號略低于周圍肝組織的現(xiàn)象，個別存在門靜脈期和延遲期強化現(xiàn)象。磁共振檢查并對患者全面分析后實行手術(shù)等治療，同時以上檢查內(nèi)容均在手術(shù)中得到證實。而本次診斷中，RN和DN均在延時強化的過程中可看到部分網(wǎng)狀纖維間隔，且無假包膜現(xiàn)象，因此得出結(jié)果有無包膜可用于RN和DN與癌結(jié)節(jié)的鑒別和區(qū)分。

3 討 論

基于長時間的肝病工作經(jīng)驗，本次研究主要針對肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)使用磁共振診斷的詳情做出了分析，結(jié)果顯示磁共振檢查可反映肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者的組織信號，同時按照強化現(xiàn)象可予以鑒別區(qū)分。其中肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)在臨床一直以來都屬于研究的重點課題，早在1995年國際胃腸病學會曾對肝內(nèi)結(jié)節(jié)的詳細情況作出分析，認為其主要可分為不典型增生性結(jié)節(jié)（DN）、再生性結(jié)節(jié)（RN）或腫瘤性結(jié)節(jié)[2]。按照以上結(jié)節(jié)類型的不同，和各個結(jié)節(jié)所表現(xiàn)出的解剖特點，臨床可再次詳細的對患者結(jié)節(jié)類型進行細化，包括硬化結(jié)節(jié)、多腺泡再生結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生等，而各個結(jié)節(jié)之間的惡變性質(zhì)和發(fā)展過程均存在一定關聯(lián)性和差異性，因此準確的鑒別診斷，對于患者的及時準確治療具有重要意義[3]。

磁共振（nuclear magnetic resonance ）是近年來臨床中廣泛應用的一種影像學檢查手段，隨著我國近幾年社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和進步，其檢查的完整性和適用性得到不斷改進，尤其是針對不同類型的臟器病變性質(zhì)的腫瘤等具有較高的應用價值[4]。磁共振在應用的過程中主要是利用自身發(fā)生的放射信號，對不同組織的回聲、信號強度等進行判斷，并予以各個組織類型的區(qū)分，同時利用不同平面、不同序列的檢查，對患者的病灶部位詳細情況進行準確的反映，最終通過對比劑的注射應用獲得患者不同時期的病灶動態(tài)資料，臨床則可以根據(jù)檢查所得資料，對患者進行全面、細致的判斷，最終對患者結(jié)節(jié)類型作出區(qū)分和鑒別，為臨床的及時治療提供指導。這和袁玉新[5]等研究均存在一致之處，證實了磁共振應用的價值。

綜上所述，肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)使用磁共振診斷的價值良好，可準確反映其病變結(jié)節(jié)情況，值得推廣應用。